婴幼儿疱疹性龈口炎治疗进展

　　婴幼儿疱疹性龈口炎，以局限性口腔黏膜溃疡、疼痛、反复发作、缠绵难愈为特征，是口腔黏膜病中最常见的疾病，其患病率尤其在婴幼儿中居多。本病确切病因尚不明确，发病因素复杂，有免疫因素、遗传因素、感染因素、内分泌因素、环境因素、精神因素等，存在明显个体差异。因其反复发作，久治难愈，治疗颇为棘手，目前尚无特效药物，因而治疗方法多根据可能的病因进行全身及局对症治疗[1-3]。近年来，采用中西医法多途径治疗婴幼儿疱疹性龈口炎，取得了较好的效果。目前报道的全身治疗多为免疫调节和抗炎治疗，目的是减少复发，促进愈合，延长间歇期。现今多采用以下药物和方法。

1 药物

1.1 免疫功能影响剂：如泼尼松、肾上腺皮质激素，地塞米松抗炎免疫效果较好的免疫制剂。对严重的疾病，经常发生，几乎没有间断使用的患者可以考虑使用，考虑到一般情况下，小剂量，短疗程应用。卜煜锋等报告说，肌内注射倍他米松治疗婴幼儿疱疹龈口炎总有效率为90%。但这种药物的应用应注意的禁忌证，如果有胃溃疡、糖尿病、活动性肺结核应被禁止应用。另一种抗代谢药，如硫唑嘌呤抑制淋巴细胞增殖，100 mg/d，分2次口服，可提高疗效。基免疫可增强机体免疫功能，复发间隔时间延长，减少白细胞。应用程序应该由胸腺肽作为血液定期审查，如免疫调节埃利报道胸腺肽治疗的龈口炎小儿疱疹取得了令人满意的结果。转移因子舌咽淋巴环封闭地塞米松，也得到改善免疫功能，促进婴幼儿疱疹龈口愈合。张兰海等报道雷公藤治疗婴幼儿疱疹性龈口炎这种治疗炎性反应的临床效果也予以肯定[4-6]。 1.2 抗生素：当出现继发感染时抗生素治疗为主要手段，如头孢羟氨苄、四环素等，近年来发现甲硝唑对革兰阴性与阳性厌氧菌有较好的疗效，用于治疗婴幼儿疱疹性龈口炎为老药新用。 1.3 抗病毒药：婴幼儿疱疹性龈口炎可能系巨细胞病毒再激活所致，聚肌胞为干扰素诱导剂，具有免疫佐剂作用，能刺激网状内皮系统，增强巨噬细胞的吞噬功能，从而提高抵抗力。应用聚肌胞注射液肌内注射加局部涂擦治疗婴幼儿疱疹性龈口炎有一定的临床疗效。 1.4 微量元素：微量元素和某些辅酶，能促进溃疡愈合，特别是锌在人体内重要的作用，它可以提高能力，以恢复受损的组织，是人体必需的微量元素受伤组织愈合。金芝贵等甘草一龈锌治疗小儿疱疹取得了良好效果，刘湘宁等辅酶Q和其他报告21金维他小儿疱疹龈口炎治疗效果显着。 1.5 维生素：维生素是维持生物氧化过程的正常代谢和人体必需的物质，生理功能的神经递质的作用。Vit B：婴幼儿疱疹龈口炎愈合起到促进作用，是一种辅酶黄素蛋白酶。口服Vit A加泼尼松小儿疱疹因素D治疗相当明显。 1.6 中医中药：中药口服液在预防和治疗婴幼儿疱疹性龈口炎中发挥了很好的作用。中医根据脏腑虚实辨证，将婴幼儿疱疹性龈口炎划分为虚火型和实火型，虚火以阴虚火旺多见，治宜滋阴清热，常用方药如加味六味地黄汤：熟地黄20 g，山药9 g，枸杞子13 g，山茱萸9 g，甘草6 g，菟丝子9 g，蔷薇花瓣9 g，水煎药液200～300 ml，1次/d口服，100 ml/次，2～3次/周;实火以脾胃伏火型居多，治宜清胃降火，方药如清胃散等加减：石膏、蒲公英各30 g，麦冬、知母、牛膝、当归、丹皮、生地、白芷、淡竹叶、焦栀子各12 g，黄连、升麻、甘草各6 g，黄芪15剂/d，水煎 2次，早晚各服1次;另有芪附汤等中药制剂。

2 局部治疗旨在防止继发感染，减轻疼痛，促进愈合。国内学者近年来有关局部治疗婴幼儿疱疹性龈口炎的报道很多，包括消炎类药物、激素类药物、止痛类药物、生物制品以及各种中医中药等。消炎类药物金霉素药膜和复方四环素药膜较常用，膜贴在溃疡，除了药物，又能保护溃疡;0.12%洗必泰溶液，2%四环素漱口水漱口等，不仅干净卫生，保持口腔溃疡和感染控制;倍他米松贴金霉素、金霉素甘油等，以减轻婴幼儿疱疹性口腔炎的症状是牙龈，非常有用的矫正;甘薯新的凝胶配方(抗菌剂的主要成分和利多卡因)，以促进溃疡愈合疗效显着，洗必泰片剂，片剂溶菌酶，以含有喹啉氯胺也有疗效[7-10]。免疫制剂，主要是糖皮质激素，可以做成一个单独的膜，药膏，但常与抗菌剂，复合，可贴补丁如意，地塞米松膏，0.1%或 0.5%软药膏炎性反应溃疡面，对持久性疼痛是不是溃疡或皮质类固醇更为广泛，可局部封闭，用2.5%醋酸泼尼松龙注射液0.5 ml 中加入以下的溃疡浸润注射2%利多卡因注射等量，局部应用雷公藤多缓释片也收到了一定效果。镇痛药盐酸0.5%达克罗宁溶液，在使用之前，浸在痛苦和干棉签使用后溃疡少苔，迅速麻醉性镇痛，据报道，外用3%的婴幼儿疱疹性龈口炎治疗龈镇痛效果刮;为溃疡和零星少数情况下，可以使用50%或10%三氯醋酸溃疡硝酸银点，假膜形成的蛋白质凝固，以减轻疼痛和促进溃疡愈合的腐蚀性物质，但频繁，疾病的复发，不建议使用。消化系统药物局部涂抹西咪替丁或雷米替丁粉末可促进溃疡愈合，能缩短疗程，延长复发时间。两药均可抑制微血管通透性，减少体液渗出，具有维护正常黏膜的作用;另外思密达粉末涂布于溃疡面，也能促进溃疡面的早期愈合，减轻疼痛，缩短疗程，因其可提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，还有帮助、恢复和再生黏膜上皮的能力。生物制品素高捷疗口腔膏是一个(血液透析犊牛蛋白质干物质)局部麻醉剂成分和黏性基质明胶，能促进成纤维细胞生长，组织修复达到最佳，口腔黏膜损伤及溃疡的愈合;表皮生长因子(EGF)能促进细胞增殖和加速重组DNA技术在基因工程研究进展伤口愈合，生产重组人表皮生长因子(rhEGF)，以促进伤口愈合明显，3～4 d治疗后44.7%的患者伤口完全愈合;重组人干扰素连续在局部应用能明显降低疱疹复发率。局部药物，值得一提的是，广谱抗生素和长期的化学合成药

物的使用，而且还破坏了口腔微生物的平衡，有较强的抗菌作用的天然物质中的龈口炎治疗小儿疱疹前景方面，有抗菌和抗病毒免疫调节和许多天然物质。近年来，许多国家在这方面的报告。中药散剂是治疗口腔溃疡的常见类型，包括冰硼散、锡类散、桂林西瓜霜等。翟伟宇等在口腔散剂中以CMC.Na西黄耆胶、阿拉伯胶为黏附材料与青黛治疗婴幼儿疱疹性龈口炎取得不错的疗效[11-15]。

3 其他治疗方法物理疗法如氦、氖激光照射、微波理疗等近年来受到了一些学者的关注。针刺、穴位敷贴、耳穴、火针等点刺放血等针灸疗法也显示了独到之处，疗程短，见效快，无不良反应，在临床上取得了满意的效果。另外许玉平等报道的星状神经节阻滞治疗婴幼儿疱疹性龈口炎疗效显著[16-19]。综上所述，RAId的治疗已经取得了较大进展，但由于前病因尚未完全明了，且口腔环境特殊，受唾液的影响大，在临床上尚元系统确切的治疗方法与根治药物，寻找成功高效的治疗婴幼儿疱疹性龈口炎的药物是口腔医学工作者今后的研究方向。

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[收稿日期：2013-03-20 编校：潘宏竹]