下颌阻生智齿拔除术后干槽症临床分析
发表时间：2014-01-17 浏览次数：865次
干槽症又名纤维溶解性牙槽炎，为拔牙术后严重并发症，下颌阻生智齿拔除术后易发，其发病原因主要与局部解剖关系、术后血凝块脱落、手术创伤及患者免疫力等有关，临床表现以剧烈疼痛及口腔内强烈腐臭味为主[1]。以往对于干槽症均以抗生素、填塞物及激素等预防，不良反应较多，且影响患者进食。对采取不同拔齿术患者术后干槽症发生情况进行分析，旨在探讨预防干槽症发生的有效方法，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年12月收治的242例单颗下颌阻生智齿患者为研究对象，均为单颗下颌阻生智齿，无拔牙禁忌证及感染，男146例，女96例，年龄20～49岁，平均（42.12±5.89）岁。随机分为观察组与对照组，每组121例，两组年龄、性别及阻生类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：两组均由同组医师手术，术前常规检查，确定手术治疗方法，家属签署手术知情同意书。常规消毒，以拔牙区为消毒重点区域，均选择2%利多卡因麻醉，采用同侧下齿槽神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉，观察组选择微创法置入口腔组织补片。颊侧切口，分离牙龈及侧黏骨膜瓣，暴露术区。冲击气动手机及专用切割钻去除骨质，切牙刀分牙，取出近中牙冠。以微创挺挺出剩余牙冠及牙根，彻底清理拔牙窝置入口腔组织补片后缝合软组织。对照组选择锤凿法，麻醉、翻瓣及拔牙窝处理同观察组，去骨以骨凿凿去上方骨组织，后以劈冠法拔除阻生压，操作以阻力分析应用为原则。术后常规应用抗生素3 d，交待患者注意事项。
1.2.2 预防方法：观察组术前及术后均使用复方氯已定预防，术前含漱15 ml含漱口液5 min，术后含非漱口液15 ml，2次/d，连用3 d。对照组给予抗生素预防，口服替硝唑胶囊（国药准字： H20067907；厂家天津药业集体新郑股份有限公司；规格：0.5g）1粒/次，1次/d，连用3 d。
1.3 观察指标及评价标准：观察两组患者治疗总有效率及干槽症发生率。干槽症评价标准[2]：术后3 d出现明显疼痛，视诊间牙槽窝空虚或有变质血凝块，内容物恶臭，触痛明显。
1.4 统计学方法：采用SAS 9.0软件包进行，组间率的比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
4 d复查，对照组发生8例干槽症，观察组未发生1例，两组干槽症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生 1例张口受限、肿胀及疼痛，对照组发生10例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），并发症均为轻微症状，未经治疗，7 d 复查症状全部消失。干槽症患者给予常规治疗及抗生素滴注， 5～10 d后症状完全消失。详见表1。
3 讨论
干槽症是临床常见拔牙后严重并发症，发病率约占总拔牙术后58%～92%，5%～10%下颌阻生牙拔除术后均可引发[3]。病因未完全明了，多数学者认为是综合因素引发，以感染、创伤及纤维蛋白溶解为主，病理为局限性骨髓炎或牙槽窝骨壁骨炎，术中减少暴力损伤、预防感染、减少术后出血可有效预防拔牙术后干槽症发生率。微创治疗以痛苦小、创面小等优点受到广大医患好评，随即也进入口腔医疗领域及拔牙术新理念。传统拔牙术多以骨凿和牙挺将牙齿劈裂或撬动后拔除，自然会造成创伤增大，易引发拔牙术后干槽症发生。微创拔牙术以高速涡轮机、切割钻及冲击气动手机等将牙冠、牙龈等分切，再以微创拔牙刀分离拔除。逐层去除牙根阻力，避免暴力损伤，从而降低术后牙槽症发生。张志霞等学者报道，微创拔牙术手术时间、术后出血量、术中患者痛苦及恐惧感轻微明显优于传统拔牙术，并发症及牙槽症发生率明显降低，可见其疗效优越[4]。氯已定漱口及抗生素应用是临床常用预防干槽症方法，大量研究表明，可有效预防干槽症发生，但口感差，易引起牙齿染色。且术前用药，在我国现行治疗模式中较能做到。治疗前后抗生素应用，也可降低术后干槽症发生率，但多数学者表示否认，一方面属乱用抗生素，扰乱体内正常菌群；另一方面可加重患者经济负担[5]。其作用均以控制口腔内正常菌群过度繁衍而发挥作用，对术后出血及暴力损伤引发干槽症无明显作用，故单纯以氯已定漱口及抗生素预防疗效欠佳，对于传统拔牙术预防效果可想而知。
本研究均于拔牙窝内置入口腔组织补片，可发挥压迫止血作用，减少出血引发干槽症几率，其次口腔组织补片具有良好组织相容性，无毒、无抗原抗体反应、不影响组织生长及繁殖等优点，对组织生长无影响。置入后充分吸收拔牙窝内少量血液或渗出液、促进血小板聚集、避免拔牙窝直接与口腔相同降低感染几率，降低干槽症发生率。本组研究发现，观察组未发生干槽症，其他并发症发生率明显低于对照组，表明口腔组织补片置入拔牙窝、术后抗生素应用降低术后干槽症发生率效果不明显，而选择微创拔牙术创伤小、术后置入口腔组织补片、术前术后氯已定漱口，可有效降低术后干槽症发生率。
综上所述，下颌阻生智齿拔除术后干槽症临床常见，以微创拔除术及术前、术后复方氯已定漱口可有效降低干槽症发生率，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 王 航,王 伟,黄呈森.碘仿加甲硝唑明胶海绵在预防干槽症中的应用效果评价[J].中国美容医学,2012,21(1):5.
[2] 肖 平,卢向阳,余尚龙,等.微创法与锤凿法拔除下颌阻生智齿的临床研究[J].中华老年口腔医学杂志,2012,10(1):25.
[3] 禹 静.高速涡轮钻法与劈冠法拔除下颌阻生智齿的效果比较 [J].医学论坛杂志,2011,32(11):56.
[4] 张志霞,周宏志,刘 瑶,等.微创拔牙术在下颔阻生智齿拔除中的应用[J].实用口腔医学杂志,2012,28(3):398.
[5] 冬 青,陈 琛,王巍沈,等.复方氯己定含漱液预防干槽症临床观察[J].中日友好医院学报,2012,26(4):212.
[收稿日期：2013-02-19 编校：郑英善]
