口腔种植修复牙列缺损的美学观察和疗效分析

口腔种植修复牙列缺损是近年来发展迅速的一门相对独立的新兴分支学科，是一项治疗牙列缺损的新的美容手段。此方法摒弃了传统治疗方法在活动义齿以及固定义齿在美观、稳固、安全以及经济效益等放面的缺陷，利用生物相容性材料作为人工牙根植入上下颌骨，并通过骨结合后形成的牢固基桩来支持义齿[1]。该技术以其强大的优势迅速在临床医师当中倍受青睐。选择2008年1月～2013年 1月112例口腔种植修复牙列缺损的患者为研究对象，对种植修复的临床与美学疗效进行详细分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年1月～2013年1月来本院的112例种植牙修复牙列缺损的患者作为这次研究的对象，男52例，女60例，年龄20～72岁，平均39.7岁。全部患者共植入168枚种植体，其中 108枚为多牙种植，其余为单牙种植；口腔种植的位置与数量，其中切牙36枚，尖牙30枚，前磨牙50枚，后磨牙52枚；上颌共65 枚，下颌共103枚。本组研究全部采用ITI straumann种植系统。根据患者受植区的不同情况采用相应的种植体型号，手术器械为诺瓦格种植机、手机（NOUVAG500型，瑞士）以及straumann种植系统配套的手术系统器材盒和修复系统器材盒。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：先进行口腔检查，严格按照口腔种植牙的适应证筛选患者。行血常规、凝血4项、血糖等实验室检查，排除手术禁忌证；术前拍口腔曲面体层摄影片和根尖片，必要时可行 CT扫描，测量并记录相关数据，根据患者受植区牙槽骨的高度和骨密度、下牙槽神经管、上颌窦位置、邻牙牙周的情况，测量并计算缺牙区的骨高度，制作手术模板，初步设定修复手术方案。口腔种植牙的适应证[2]：①末端游离缺失；②单牙缺失，尤其是邻牙不宜作基牙或拒绝邻牙受损的患者；③多个牙缺失；④ 上颌或下颌，或者全口无牙颌患者；⑤颌骨因肿瘤、外伤等原因缺损经自体骨即刻或延期移植修复成功者；⑥因美观不足、发音不便、基托敏感等因素而无法适应可摘义齿修复者；⑦因正畸需要拟作种植支抗者。口腔种植牙的禁忌证[2]：①未能控制的全身疾患如糖尿病、甲状腺机能亢进症；严重心血管疾病、支气管哮喘；白血病、血友病、再生障碍性贫血；严重的骨质疏松症、软骨症、大理石病；②口腔内有急、慢性炎性反应者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎性反应等，应在治愈后手术；③口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者；④严重习惯性磨牙症；⑤精神疾病患者。

1.2.2 种植手术：经模拟义齿与患者达到一致后，选择合适的种植体局部麻醉下进行手术植入。对口周皮肤及口腔进行常规消毒，使用碧蓝麻或2%利多卡因，麻醉满意后，借助手术引导板，用3 mm的环形刀在术前已确定的植入点垂直切开黏骨膜至骨面，将其剥离，翻瓣暴露牙槽骨，定位后用三棱先锋钻导向，扩孔钻逐级预备至所需深度和直径，钻孔过程中应注意控制先锋钻的方向与深度，并注意喷水冷却。颈部成形后，选择与种植体相同型号的试植体植入骨孔，检查骨孔与种植体形态的是否吻合，用庆大霉素—生理盐水反复冲洗骨孔，将确定的种植体缓慢植入骨孔，安放封闭螺丝。如有骨缺损，在缺损区植入人造骨粉，再用胶原膜覆盖人造骨粉。缝合软组织，术后常规服用抗生素3 d，口腔含漱液漱口，7 d后拆线。

1.2.3 种植牙修复：患者植入种植体3～6个月后进行种植义齿的修复，修复前检查种植体是否松动，X线观察种植体周围有无透射区，患者有无疼痛等相关症状。检查无上述指征后进行种植体上部结构的修复，取模送技工中心，技工中心按种植体的规格、合龈距离、牙合合关系和植入方向等选择合适的基台，以及合适的冠修复，完成种植修复。

1.3 种植牙疗效、美观等满意度的评价[3]：种植牙疗效根据成功的和有问题的存留种植体、失败的和已失败的种植体这4种情况的数量及比率来评定疗效，根据种植牙美观、舒适程度，固位、咀嚼、语言功能等评定患者满意度。

2 结果

全部112例患者得到成功随访，每半年复诊1次，为了提高患者的随访率，通过电话询问、上门随访等方式了解患者的健康状况。检查种植体的稳固性和存留情况，同时还检查在美观、舒适程度，固位、咀嚼、语言等功能方面的满意度情况，以及口腔清洁度、菌斑及牙石情况以及种植义齿周围软组织的修复情况。经6个月～5年的随访，无种植体脱落，5 年种植体累计存留率为100%，按种植成功标准，种植成功率达100%，全部患者的菌斑及牙石指数均达到1级以上。满意度情况见表1。

3 讨论

口腔种植修复牙列缺损是当今口腔医学以及美容技术的一项新技术，种植义齿的支持基础是牙种植体，上部结构则通过基台与种植体相连并共同构成修复体[4]。因各种原因所造成的单个、部分或全牙列的缺失，不仅给患者带来咀嚼、言语的功能障碍，而且由于牙的缺失、局部牙槽骨的加速吸收或颌骨的发育畸形，往往导致颜面形态的一定改变，引起美容的缺陷和心理伤害。种植义齿是一项治疗牙齿缺失的新的口腔修复和美容技术。从美学和功能角度考虑，种植义齿与传统义齿（活动义齿和固定义齿）相比具有以下无与伦比的优点，诸如义齿外形逼真、美观、稳定性好、卫生，特别是咀嚼功能恢复良好，被誉为人类继乳牙、恒牙之后的第三副牙齿，它不采用磨损健康牙的方法来固定义齿，最大限度地保留了患者的健康牙齿[5]。从本次研究中可以看出，口腔种植修复牙列缺损的整体美观效果好，义齿的功能性高，尤其在语言及固位功能上，满意度分别高达100%及98.2%，大大提高患者的生活质量。临床实践证明，该项技术除了能最大限度地恢复牙列缺损的功能外，还能同时获得更佳的美学效果。

口腔种植修复手术虽然在各方面相对于传统的治疗方法具有诸多优势，但要想保证手术的成功率就要严格控制手术的适应证，术中操作应精准，在选择植入的深度和角度应特别注意，术前测量应准确，以提高种植成功率，同时也可减少植骨手术的比例，因而也减少植骨相应的并发症[6]。种植成功后应提高患者定期复查的健康意识，以保证义齿的舒适度和使用寿命。同时在治疗之前，相关的医护人员要制定严格的治疗计划，这包括对于余留牙及植牙区的详细检查工作，患者修复体的设计方案、以及制作种植模板等。在种植模板制作的环节尤为重要，在相关的临床实践过程中要注意利用模型来进行试验，以确保修复后种植牙的美学效果及牙合合正常。

种植义齿的成功有赖于良好的口腔卫生，控制种植体颈部的菌斑和结石是一重要环节，本组患者通过宣教提高他们的口腔卫生意识，通过示范指导他们具体的维护方法，如正确的刷牙和漱口、正确使用牙线、牙间隙清洁工具、口腔冲洗等，取得较好的效果，全部患者的菌斑及牙石指数均达到1级以上。

需要指出的是本组112例患者中，不少病例随访观察时间尚不足5年，种植牙的远期效果仍有待进一步观察。

综上所述，口腔种植修复牙列缺损是一项可以在临床上大力推广的技术，修复后的义齿整体效果良好，在美观与实用方面都具有一定的优越性。

4 参考文献

[1] 关 虹.288例口腔种植修复牙列缺损的美学观察和疗效分析[J]. 中国医药指南,2012,10(10):110.

[2] 宿玉成.现代口腔种植学[M].北京:人民卫生出版,2004:107.

[3] 于 锋.口腔种植修复临床效果回顾性研究[J].中国口腔种植学杂志,2009,14(4):130.

[4] 刘宝林.口腔种植学[M].北京:人民卫生出版,2011:107.

[5] 刘怀勤,叶 蕾,高 宇,等.骨内种植体178例临床应用研究及回顾 [J].中国美容医学,2008,17(10):1498.

[6] 张志勇,黄 伟,赖红昌,等.Straumann种植系统7年临床应用回顾分析[J].上海口腔医学,2008,17(3):267.

[收稿日期：2013-04-19 编校：郑英善]