乳磨牙牙根病理性吸收后根管治疗疗效观察
发表时间：2014-01-15 浏览次数：747次
乳牙不仅是乳儿期、幼儿期和学龄期儿童咀嚼器官的主要组成部分，而且对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成都起重要作用［1］。乳牙拔除后能够进行间隙保持的病例很少，由此可产生间隙改变、邻牙位移、继承恒牙异位等问题。乳牙牙髓炎、根尖周炎、牙外伤和经切髓术、盖髓术治疗的乳牙都有可能出现病理性内吸收或外吸收［2］。笔者选择42颗牙根不同程度病理性吸收的乳磨牙进行根管治疗并随访观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择：选择2006～2008年在河北省邢台市眼科医院儿童牙科因牙髓炎、急性根尖周炎和慢性根尖周炎而就诊，X线片显示牙根病理性吸收程度小于1/3的乳磨牙23颗，吸收程度介于1/3～1/2之间的乳磨牙13颗，吸收程度大于1/2的乳磨牙6颗为研究对象。年龄4~5岁，男19例（20颗），女17例（22颗）。左上颌二乳磨牙11颗，右上颌第二乳磨牙9颗，左下颌第二乳磨牙分别10颗，右下颌第二乳磨牙12颗。
1.2纳入和排除标准：纳入标准：患牙被诊断为急性牙髓炎、慢性牙髓炎或急性牙髓炎、慢性根尖周炎，松动度≤Ⅰ度。X线片显示为患牙根尖部均有不同程度的病理性吸收，但有牙槽骨支持，继承恒牙发育正常。排除标准：患牙松动度≥Ⅱ，X线片显示有根折或牙槽突骨折；不合作及不能配合复诊的患者。患儿年龄4～5岁，第二乳牙牙根开始吸收年龄8岁，排除生理性吸收［1］。
1.3材料：治疗药物：Vitapex根管充填剂(日本森田株氏会社,批号:YJ01,组成:氢氧化钙30.3%,碘仿40.4%,硅油22.4%,其他成分6.9%)。
1.4方法：拍X光片，确定牙根吸收程度，常规去除病灶牙窝洞内腐质，开髓，揭髓室顶，用根管锉行根管预备；急性期开放引流，放置樟脑酚棉球，待炎性反应缓解后，以3%过氧化氢和NaCl溶液交替冲洗根管，注意边扩根管同时给予冲洗根管，隔湿后，用吸潮纸尖吸干根管内渗出液和冲洗液，内置樟脑酚棉球暂封1周。复诊时，患牙无疼痛，无叩痛，棉球干燥，无异味，则以Vitapex行根管充填。若疼痛明显，渗出液多，则可反复换药再行根管充填。磷酸锌水门汀垫底，永久充填。治疗后6个月、1年和两年复查。
1.5疗效标准：成功：治疗后患牙无疼痛不适症状，无进一步松动，X线片显示根尖部或根分叉区阴影范围不变或缩小，乳磨牙牙根病理性吸收停止；失败：治疗后患牙疼痛不适，松动度增加，X线片显示根尖部或根分叉区阴影增大，乳磨牙牙根病理性吸收继续发展。
1.6统计学分析：所得数据用单因素方差分析进行统计分析。
2结果
乳磨牙牙根病理性吸收小于根长1/3的根管治疗2年成功率为81.8%，乳磨牙牙根病理性吸收介于根长的1/2～1/3的乳磨牙根管治疗2年成功率为52.8%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；乳磨牙牙根病理性吸收大于根长1/2的乳磨牙根管治疗2年成功率为0，同其他两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1各组乳磨牙根管治疗成功率（%）组别术后6个月术后1年术后2年 吸收小于1/310086.481.8 吸收介于1/3～1/2之间79.661.552.8 吸收大于1/216.700
3讨论
在我国很多家长对于儿童乳牙的疾患不够重视,患儿就诊时患牙常已出现较严重的根尖炎性反应，临床上对乳牙牙根感染而牙根吸收1/3以上的患牙，大多作为乳牙拔除的炎性反应而予以拔除［3］。由于在基层地区乳磨牙拔除后能够进行间隙保持的病例很少，所以由此可产生的间隙改变、邻牙位移、继承恒牙异位等问题十分普遍。笔者选取42颗牙根不同程度病理性吸收的乳磨牙进行根管治疗并随访观察，以探讨乳磨牙牙根病理性吸收程度对根管治疗成功率的影响，以期能够为最大程度地保留牙根发生病理性吸收的乳磨牙。
乳牙根管治疗是治疗乳牙根尖周病的有效办法,通过应用特殊器械进行根管的机械预备,去除根管内的感染物质,经过药物消毒,然后用根管充填材料密充根管防止再感染。临床证明,许多弥散性病变的乳牙经过较好的根管充填后经过复查,根分叉病变明显缩小,甚至消失,从而减少乳牙早失［4］。
Vitapex是一种氢氧化钙和碘仿的混合物,这种材料易于使用, 吸收速度比牙根略快,对恒牙无明显毒性, 而且还能起到X 线阻射作用［5］。氢氧化钙的强碱性可抑制细菌生长, 中和细菌代谢产物,促进组织愈合和根尖钙化,封闭根尖孔。碘仿根充后遇到组织液、脂肪和细菌产物能缓慢释放游离碘, 有较强的抑菌杀菌作用,该材料不固化, 易导入和取出,超出根尖孔的在1~ 2 周内可被组织完全吸收。由于含有硅油,Vitapex 糊剂在根管内不凝固, 有利于缓慢释放氢氧化钙, 由于是糊剂型, 不需要调拌, 应用方便。Machida认为氢氧化钙碘仿糊剂是一种近乎理想的乳牙根充材料［6］，同时车彤等也证实了作为根管充填糊剂的效果明显优于氧化锌丁香油酚糊剂［7-8］。
本研究对牙根不同程度病理性吸收的乳磨牙进行根管治疗，并且以Vitapex作为根充糊剂。研究证实乳磨牙牙根病理性吸收后根管治疗成功率与其牙根病理性吸收程度相关：牙根吸收程度小于1/2的乳磨牙根管治疗成功率较高，可试保留，而吸收程度大于1/2者建议拔除。
4参考文献
［1］石四箴.儿童口腔医学［M］.北京：人民卫生出版社，2000:42.
［2］石四箴.儿童口腔医学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2009:49.
［3］史俊南.现代口腔内科学［M］.第3版.北京：高等教育出版社，2004:802.
［4］石四箴.儿童口腔医学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2009:178.
［5］尹音,胡敏.儿童口腔学［M］.北京:人民军医出版社,1995:19-24.
［6］Fu chino T.Clinical andhistopathological studies of pulpectomy in deciduous teeth［J］.Shikwa Gakuho,1980,80(7):971.
［7］Machida Y.Root canal obturation indeciduous teeth［J］.Nippon Shika IshikaiZasshi,1983,36(7):796.
［8］车彤,杨立宇.Vitapex根管充填糊剂治疗乳牙根尖周疾病的疗效观察.［J］.中国中西医结合儿科学,2010,2(3):254.
