POPO纤维桩加全冠与无桩核加全冠在后牙冠折修复中的应用体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：787次
由于龋病等多方面原因，后牙冠折的患者越来越多，保留残留牙冠，恢复患者的咀嚼功能，预防牙体支持组织废用性萎缩，对提高患者的生活质量等具有重要的作用。目前临床多用金属桩、纤维桩、树脂桩等［1］，但多数学者报道纤维桩修复效果高于铸造桩核［2］。我院自2006年以来用POPO纤维桩核和无桩核修复后牙冠折，均取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2006年~2011年1月在我科诊断和治疗的82例后牙冠折的患者为研究对象，年龄27~60岁，平均年龄30.5岁。82例患者，单根管牙13颗，双根管牙18颗，多根管牙51颗。后牙冠折>1/2者选用POPO纤维桩加全冠修复，后牙冠折<1/2者选用无桩核加全冠修复。纳入标准:无糖病病史，牙周组织健康；出血指数<25%；拔出冠折的松动部分后，X片结果显示，患牙无根折，无根尖囊肿；去净腐质后，残根面在牙龈下2 mm或者龈面以上。将82例患者分为两组，POPO纤维桩组，男22例，女18例，平均年龄（35±6）岁，后牙冠折中，单根管牙6颗，双根管牙7颗，多根管牙27颗。无桩核组男25例，女17例，平均年龄（35±6）岁，后牙冠折中单根管牙7颗，双根管牙11颗，多根管牙24颗。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
表1患者基本情况 分组 例数性别男女年龄
（x±s，岁）患牙分布情况（颗）单根管牙双根管牙多根管牙POPO纤维桩组40221835±66727无桩核组42251735±671124
1.2方法：①两组患者修复前，均去净残根表面的龋坏、腐质，尽可能保留健康的牙体组织，降低咬高度，开髓，拔出室髓和根髓，用镍钛扩大针逐级扩大成型根管，采用樟脑酚消毒根管，3%双氧水和蒸馏水交替冲洗，纸尖干燥，用牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械有限公司）和根管糊剂（上海二医张江生物有限公司）进行严密充填。观察2周。②使用POPO纤维桩的患者，用G钻或P钻去除大部分牙胶尖，进行桩核修复的根管内成型预备。根尖保留4 mm的根充，根桩的长度要大于或者等于冠长。纤维桩使用与牙根粗细相适宜的扩根钻逐级预备，采用双固化树脂（DMG化学医药公司，德国）黏结纤维桩，唇舌面和纤维桩顶端各光照20 s，纤维桩冠部涂布自酸蚀，自处理黏结系统（DMG化学医药公司，德国）,光照20 s,使用光固化树脂(Voco,德国)成型树脂核，各面光照20 s，金刚砂车针修正形态，最后抛光，完成纤维桩树脂核。③常规备牙，制取藻酸盐印模，灌注超硬石膏，制取临时塑料全冠，保护患牙，1周后再行永久性全冠粘结。
2结果
两组患者治疗后临床效果，POPO纤维桩核全冠松动1例，根折1例，牙龈炎1例，继发龋1例，基牙无并发症21例，4年后观察，成功率92.5%。无桩核组根折1例，牙龈炎1例，继发龋1例，基牙无并发症19例，4年后观察，成功率为90.4%。经χ2检验，两组患者临床效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。成功标准，治疗4年后，全冠无松动、脱落，无根折，无牙龈炎，无继发龋，基牙无根尖炎。
表2两组患者临床疗效比较［例(%)］组别全冠松动
脱落根折牙龈炎无并发症
基牙继发
龋齿4年后随访
成功POPO
纤维桩组1（2.5）1（2.5）1（2.5）21（52.5）1（2.5）37（92.5）无桩核组01（2.4）1（2.4）19（45.2）1（2.4）38（90.4）
3讨论
后牙冠折的患者，一般牙体硬组织损伤严重，牙周组织健康，牙周储备力良好，牙周膜中本体感觉神经科感知食物的各种物理形状；保留残根可延缓牙槽骨吸收，有利于患者生活质量的提高，促进身体健康。纤维桩是近几年研制出来的新型材料，具有强度高、结构可靠、使用简单、美观、用途广等特点。POPO纤维桩的材料主要是由有机聚合体（聚甲基丙烯酸甲酯）为基体，连续纤维（纤维束）为增强剂相组合而制成的复合材料，高强度的纤维成分可承担较大的咬力，而基牙则气道连接纤维，传递，分散咬力的作用,POPO纤维桩与牙本质的机械相容性好，在承受咀嚼力时，咬力能均匀分布，可最大可能地保护牙龈不受损害，而且纤维桩表面粗糙，甲基丙烯酸甲酯可被黏结剂溶解，形成机械锁扣力和化学黏结力［3］，在根管内使用双固化树脂，使POPO纤维桩与牙体组织有更牢固的黏结力。但是POPO成本高，医疗费用大，限制了其广泛应用。根据我科的临床观察，在选择合适的病例的同时，在实施高质量的根管治疗和规范的修复操作技术的前提下，后牙冠折的残冠，POPO纤维桩加全冠或者无核桩加全冠修复后牙冠折，在4年的观察期内，均能取得良好的固位时间和固位率。
4参考文献
［1］杨帆，林瑗，樊晶.间接粘结法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效观察［J］.中国美容医学，2008,17（6）：875.
［2］田云霞.纤维桩与金属桩核修复大面积牙体缺损临床观察［J］.河北医学，2013，35（3）：410.
［3］段朙丽，陈数国，沈文静，等.POPO不同桩核系统修复对根管治疗牙的影响［J］.现代医学杂志，2007,21（3）：306.
