老年高血压病合并低钾血症临床分析
发表时间：2012-05-03 浏览次数：456次
作者：何颖蕾 作者单位：温州医学院附属台州医院干部病房 临海 317000
【关键词】 老年高血压病,低钾血症,临床分析
老年高血压病与多种因素有关。流行病学调查及有关实验研究显示,血压与尿电解质关系密切[1]。笔者在临床中发现，高血压与低血钾有一定相关性，报道如下。
1 临床资料
2004年10月～2008年2月我科收治60岁以上高血压病住院患者60例，住院期间出现低钾血症30例。其中男17例，女13例，年龄60～78岁，平均69.9岁。血钾3.0～3.5mmol/L 17例，<3.0mmol/L 13例。30例中合并进食困难长期静脉补液10例，不习惯医院饮食导致食欲减退8例，肠功能紊乱6例，精神障碍服用氯丙嗪3例，拒食1例，偏食2例;住院出现低钾血症的时间，住院5～10天8例，住院10～15天11例，住院15～20天7例，住院30天后4例。高血压病诊断标准按照世界卫生组织(WHO)国际高血压协会(ISH)诊断标准[2]：未服治疗高血压药物的情况下,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，及既往有高血压病史,目前正在服用抗高血压药物而血压正常者,亦诊断为高血压病。排除肾源性高血压、原发性醛固酮增多症(血压控制前后立卧位醛固酮监测均正常)、嗜铬细胞瘤等继发性高血压，排除肿瘤、甲状腺功能亢进、感染、糖尿病等影响因素。
2 方 法
患者静脉采血测血钾0.5小时后，取平卧位、安静环境、空腹、室温在25℃的标准状态下测血压，记录补钾前血压和补钾后血钾正常时血压。补钾方法：去除病因;血钾<3.5mmol/L者，给钾200～400mmol;血钾3.0～4.5mmol/L者，给钾100～200mmol。血钾控制前后降压药物无改变。对血压与血钾的关系进行相关性分析。
统计学方法：t检验、直线相关分析。
3 结 果
低血钾时收缩压升高，血钾正常后收缩压即有下降，见表1。表1 补钾前后血钾和血压变化比较与低钾血症时比较，△P<0.01 相关分析表明，血钾降低与收缩压升高呈明显负相关(r=-0.834，P<0.01);补钾后血钾升高，收缩压降低(r=-0.971，P<0.01);血钾降低与舒张压升高不相关(r=-0.15，P>0.05);补钾后血钾升高，舒张压降低(r=-0.141，P>0.05)。说明血钾的降升与收缩压的升降具有相关性，与舒张压无相关性。
4 讨 论
低血钾可引起肾素血管紧张素系统(RAS)激活，刺激肾小球入球小动脉的球旁细胞分泌肾素,后者可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素Ⅰ,然后经血管紧张素转换酶(ACE)的作用转变为血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)。ATⅡ可通过其效应使小动脉平滑肌收缩,外周血管阻力增加;并可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,使水钠潴留,继而引起血容量的增加;此外,ATⅡ还可通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加。以上作用使血压升高,是参与高血压发病并使之持续的重要机制[3]。
老年人随着肌肉的萎缩，细胞衰老、数量减少，使体内保钾能力减弱，加上老年人常患有多种疾病而更易发生低钾。其它原因如进食障碍致摄入不足或不能自主进食，消化功能减退使进食量减少;部分精神病患者偏食、拒食等均可导致体内缺钾。老年人由于各器官代偿功能减退，消除、中和药物毒性的防御能力下降，对药物耐受能力降低，加之合并用药、长疗程用药很普遍，合并多种疾病者更易发生低钾[4]。所以，老年人成为药源性低钾的易感人群[4]。此外，排钾利尿药，长期使用氯丙嗪、利培酮等抗精神病药也易导致低钾。
老年低钾者往往病因复杂，大多发病隐匿，仅少数有临床症状，大部分患者没有症状，也不能诉说病情，故老年人低钾者容易漏诊。很多患者以血压高或不稳就诊，平时血压控制良好的降压药物效果欠佳，来院检查时发现血钾降低。经静脉或口服补钾2～7天基本达到正常范围。故对老年性高血压低钾者除仔细观察及时发现病情外，还应监测血压，积极采取综合治疗，调整饮食，治疗原发病，以针对病因进行补钾。
本组结果表明，低血钾可能引起不同程度的血压升高，尤其是收缩压的升高，补钾治疗可达到一定降压效果。对短时间内血压轻中度升高合并低血钾者，无明显头痛、恶心、呕吐及视物模糊等高血压急症需立即处理的，不要急于调整或加用降压药,可在血钾控制后再根据实际血压适当调整降压药。低血钾与血压关系的确切机制有待进一步深入研究。
【参考文献】
1 Staessen J A,Birkenhager W,Bulpitt C J,et al.The relationgship between blood pressure and sodium and potassium excretion during the day and night. J Hypertens,1993,11(4):443447
2 World Health organization International Society of hypertension. Guidelines of the mangement of hpertension, Guidelines of management of hypertension. Hypertens，1999,17:151183
3 戚文航.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2001.259
4 缪京莉.吲达帕胺引起老年高血压低钾症临床分析.实用老年医学，2001，15(1)：43
