牙周夹板用于牙周病松动牙固定的研究进展

作者：刘春秀 综述 安 峰 审校   作者单位：(河北北方学院附属第一医院口腔科,河北 张家口 075000)

【关键词】  牙周炎

【摘要】 目的 了解健康（H）、缘龈炎（MG）及成人慢性牙周炎（CAP）人群的外周血中，T淋巴细胞亚群及体液免疫的状况，探讨机体的免疫状态对牙周炎的发生、发展及转归的影响。方法 采取受检者空腹时的抗凝外周血，用OKT系列单克隆抗体试剂盒，以抗体致敏红细胞花环法检测OK 3 、OK 4 、OK 8 和OK 16 ，用单向琼脂扩散法测定IgA、IgG、IgM、C3。结果 三组人群外周血中CD16、CD3、CD4、CD8及CD4/CD8的比值差异无显著性（P>0.05）;三组中IgG、IgA、IgM的含量差异无显著性（P>0.05）;CAP组的C3含量降低明显（P<0.05）。结论 体液免疫中的C3参与牙周炎病变过程。

Transformation of T cells subsets and humoral immunity in peripheral blood among the patients with chronic adult periodontitis

TangQian，Liang Huanyou，Wu Jian，et al.

Department of Stomatology，Third Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou510630.

【Abstract】 Objective To study the status of T cells subsets and humoral immunity in peripheral blood among healthy patients（H）and patients with marginalgingivitis（MG），or chronic adult periodontits（CAP）.Methods T cells subsets（CD16，CD3，CD4，CD8，CD4/CD8），immunoglobulin（IgG，IgA，IgM），and complement（C3）in peripherˉal blood were detected.Results It was reported that cellular immunity and humoral immunity in three groups had not different（P>0.05），and alloreactive peripheral T cells or immunoglobulin were not found.Conclusion Complement（C3）is involved in the process of pathological changes in periodontitis.

Key words periodontitis T cells subsets humoral immunity peripheral blood

近年来的研究表明，患者外周血中T淋巴细胞亚群及体液免疫变化与牙周炎的活动性有关。本研究通过对健康、缘龈炎及慢性牙周炎成人人群的外周血进行检测，了解该三组人群的外周血中T淋巴细胞亚群及体液免疫的状况，探讨机体的免疫状态对牙周炎的发生、发展及转归的影响。

1 资料与方法

1.1 病例来源 全部研究对象均来自我院牙周专科门诊，患者全身健康，无其它系统性疾病，3个月内未使用过抗生素，半年内无牙周治疗史，妇女未妊娠。

1.2 临床检查指标 分别记录各项牙周指标，包括菌斑指数（plaque index，PLI）、牙龈出血指数（bleeding index，BI）、探诊深度（probing depth，PD）、附着丧失（attachment loss，AL）和牙槽骨吸收情况。

1.3 研究分组

1.3.1 健康对照组 牙周组织健康的成年人17例（20～30岁），牙龈出血指数（bleeding index，BI）=0、探诊深度（probing depth，PD）<3mm，无附着丧失，无松动，牙槽骨无吸收。

1.3.2 缘龈炎组（marginal gingivitis，MG） 牙周组织炎症局限于边缘龈和龈乳头的成年人32例（20～50岁），牙齿未出现病理性松动，X线检查未见明显的骨质破坏。

1.3.3 慢性牙周炎成人组（chronic adult periodontitis，CAP）炎症累及牙周深层组织，牙槽骨吸收>根长1/3的中、重度的患者51例（20～50岁）。

1.4 外周血中T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及补体的检测 采取受检者空腹时的抗凝外周血2ml，加入2ml淋巴细胞分离液，4℃、2500r/min（r=5cm）离心15min，取上层白色淋巴细胞层，Hank’s液洗涤，调整细胞浓度为1×10 6 /ml，用OKT系列单克隆抗体试剂盒，以抗体致敏红细胞花环法检测OK 3 、OK 4 、OK 8 和OK 16 ;用单向琼脂扩散法测定IgA、IgG、IgM、C3。

1.5 统计学方法 用SPSS软件包对实验结果进行分析，两样本均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 各组受检牙临床检查结果 见表1。

2.2 各组患者外周血T淋巴细胞亚群的情况 见表2。三组外周血中T淋巴细胞亚群的测定结果见表1，不论是MG组，还是CAP组，外周血中CD16、CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比值与健康组相比均差异无显著性（P>0.05），与Afar ［1］ 、Zafiropoulos ［2］ 等学者的研究结果相同，这说明在这三组患者中，机体的细胞免疫功能基本一致。

2.3 各组患者外周血体液免疫成份的情况 见表3。三组体液免疫的检测结果则发现，除CAP组的患者其外周血中C 3 的含量出现降低情况外（P<0.05）（与黄瑞哲 ［3］ 等的研究结果一致），三组中IgG、IgA、IgM的含量差异均无显著性。表1 各组受检牙临床指标的比较 （略）表2 各组患者外周血T淋巴细胞亚群的测定值 （略）表3 各组患者外周血体液免疫成份的检测 （略）

3 讨论

临床治疗中发现，一个整体健康良好的人，即使口腔卫生颇差，也并无牙周炎，或者有也很轻;反之，若机体因免疫功能低下、内分泌紊乱、营养不良、年高衰老等原因而衰弱，可能口腔卫生尚好，但仍有较为明显的牙周炎。这说明牙周炎常与机体的健康状况和免疫功能有较密切的关系，牙周炎的发生、发展及转归是牙周致病菌和宿主免疫防御机制相互作用的结果 ［4］。

机体免疫反应的物质基础为免疫活性细胞，而T细胞的功能状态则取决于T细胞亚群的相对变化。不同T细胞亚群其细胞的表面标志不同，其中CD16 + 为自然杀伤细胞（NK细胞）的表面标志;CD3 + 则表达于所有成熟的T细胞表面，可传递活化信号;CD4 + T细胞能激发特异性细胞免疫应答，引起组织的慢性炎症;CD8 + 包括有抑制性T细胞，能抑制非己抗原诱发的免疫应答反应。在各类T细胞亚群中，CD4 + 、CD8 + 两大类T细胞互相制约，维持着T细胞网络的平衡 ［5］ 。

本研究结果中可见，MG组、CAP组患者外周血中的CD16、CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比值与健康组相比差异均无显著性（P>0.05），因此可认为MG组、CAP组患者外周血中的细胞免疫反应尚处于平衡状态。

机体的体液免疫反应中，B细胞的免疫应答起着重要作用，其活化结果产生大量的IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）和补体 依赖的细胞溶解作用，清除致病菌 ［6］ 。但有关这些外周血中循环抗体在牙周炎中的作用目前还不甚了解，牙周炎患者血清中免疫球蛋白含量的研究报道也不一致。本研究对H组、MG组和CAP组三组患者外周血中IgG、IgA、IgM和C3的含量进行了检测，结果发现在三组中，CAP组的患者其外周血中C3的含量降低，与健康组相比差异有显著性（P<0.05）

［7］ ，可能是在牙周炎体液免疫过程中激活了补体旁路途径，消耗了补体C3。虽然CAP组患者外周血中IgG、IgA的含量最高，其次是MG组，H组最低，但三组间的差异并无统计学意义，三组间IgM含量的差异同样也无统计学意义。可能与检测的是患者血清中总的IgG、IgA、IgM含量，而不是针对牙周重要致病菌的特异性抗体有关。尽管如此，本研究的检测结果仍提示在牙周炎变过程中，有体液免疫的参与。

 参考文献

1 Afar B，Engel D，Clark EA.Actived lymphecyte subsets in adult periˉodontal disease.J Periodont Res，1992，27:126.

2 Zafixapeles GGK，Flores-de-Jacoby L，Schop NB.Flow cytometric analysisor lymphocyte subset in patients with advanced periodontal disˉease.J Clin Periodontol，1990，17:636.

3 黄瑞哲，赵淑贤，王香玲，等.牙周病患者红细胞免疫功能及发病机制研究.西安医科大学学报，1995，16（2）:113.

4 李德懿.牙周病微生物学.天津:天津科技翻译出版公司，1994，92.

5 龙振洲.医学免疫学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，43.

6 Takahashi J，Saito A，Nakagawa T，et al.Dynamics of serum imˉmunoglobulin G avidity for orphyromonas gingivalis in adult periodontal disease.J Periodontol，1998，69（3）:367.

7 Pietrzak ER，Polak B，Walsh J，et al.Characterization of serum antibodˉies to Porphyromonas gingivalis in individuals with and without periodonˉtal disease.Oral Microbiol Immunol，1998，13（2）:65.