牙冠延长术后临床修复效果观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：836次
作者：邓淑霞作者单位：运城市口腔医院，山西 运城 044000
【摘要】 目的：对牙冠过短或缺损达龈下的患牙行冠延长术后修复效果的观察。方法：选择64颗患牙，松动度≤I度、冠根比例协调的患牙，采用翻瓣联合骨切除的方法行牙冠延长术，术后4周根据患者口腔情况常规修复，随访1 a。分别记录手术前后的不同阶段的患牙的松动度、牙龈出血指数。结果：54颗患牙取得满意效果，总有效率为84.4%；牙龈出血指数有明显改善，但个别患牙的松动度有增大趋势。结论：牙冠延长术能在保证生物学宽度的条件下对患牙有较好治疗效果，但因术后个别牙的松动度有增大趋势，且与术前患牙的缺损深浅有关，故选择适应证时应慎重。
【关键词】 牙冠延长术 治疗效果 生物学宽度
临床上为了保存牙冠过短和冠缺损达龈下的患牙，目前多采用简单切除多余牙龈后进行修复的方法，但常常因生物学宽度不够而引起牙周组织炎症，导致修复失败。应用翻瓣联合骨切除的方法行牙冠延长术用于此类患牙的修复前治疗，术后修复效果的临床观察报道还不多见。笔者采用这种方法对50例患者行修复前治疗，并对患者修复后作定期追踪观察，为在临床推广积累经验。
1 病例与方法
1.1 病例选择
在我院修复科就诊的患者中,选择因各种原因引起的牙冠过短和冠缺损达龈下1.5 mm～4 mm，松动度≤I度，X线片显示冠根比例协调，无系统性疾病，依从性好，有条件进行追踪随访的40例患者共计64颗患牙作为研究对象，其中男23例，女17例；年龄15岁～70岁；前牙48颗，前磨牙9颗，磨牙7颗。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
除了已具备完善根充的患牙外,需做根管治疗的均由同一位医师完成,实施牙周基础治疗,消除炎症；设计手术范围及切口位置。
1.2.2 手术步骤
常规消毒;碧蓝麻局部浸润麻醉；切开翻瓣去骨，使冠缘一周距牙槽嵴顶的距离至少为3 mm，修正复位，间断缝合，牙周塞治。
1.2.3 术后处理
用口泰含漱液含漱1 min,3次/d,口服抗生素,1周后拆线。
1.2.4 修复
术后四周常规根管预备,核桩制作,试戴,粘固(桩材料选择含钛合金或贵金属)。根据患者不同的口腔情况设计不同的修复方式，其中选择金属烤瓷冠桥修复的28例44颗牙，5例12颗牙，磁性附着体7例8颗牙。常规牙体预备、采印、灌注超硬石膏模型，送技工室常规制作（选择含钛合金或贵金属材料)、试戴、粘固；定期复查，跟踪随访。
2 结果
64颗患牙修复后3个月、6个月、1 a的牙龈出血指数和松动度比较均有意义；64颗患牙修复后1 a追踪随访痊愈10颗，显效44颗，好转3颗，无效7颗，总有效率为84.4%。
3 结论
临床上对牙冠过短或冠缺损龈下的患牙进行保存修复困难较大，传统的处理方法为拔除患牙，义齿修复。此法既损伤临牙又不舒适，功能和美观均不理想，且费用大大增加；简单切除牙龈后修复，该方法未作骨切除很难保证手术愈合后龈沟底至牙槽嵴顶间都能拥有一定的生物学宽度。因此单纯龈切后的修复容易导致牙龈重新增生至术前水平，修复体边缘可成为医源性因素刺激龈沟底，引起牙龈炎症和骨吸收，修复将以失败而告终；近年来，有人用正畸牵引法增加临床冠长，但适应证很窄，且费时费力。以上述方法进行冠延长做为修复前治疗，目的是在患牙龈方的水平上重建健康的牙周组织，在保证不侵犯生物学宽度的条件下充分暴露缺损边缘，提供足够的固有牙结构以利修复，而且不会造成牙龈重新增生，引起炎症和骨吸收。我们做的64颗患牙有54颗修复后都具有良好的功能和美观效果，且保证长期稳定，有效率达84.4%，因此值得推广。
无效的7颗牙原因是：其中4颗斜折裂时，由于断端很薄，与骨嵴之间形成很窄的缝隙，难以探测在龈下的准确位置，术中去骨量过多，造成冠根比例失调，术后出现松动；3颗后牙断端在根分歧下，本应分根，但为了不造成冠根比例失调，术中去骨量不足以满足生物学宽度的要求，从而6个月1 a后出现不同程度的炎症表现。因此我们认为术前适应证的选择尤为重要。
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