牙冠劈裂治疗与修复的临床观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：790次
作者：李银平
【关键词】 牙冠劈裂治疗
牙冠劈裂是临床上比较常见的问题，随着人们生活水平的提高和治疗技术的发展，劈裂冠的保留问题日益受到人们的重视。本文对180例不同类型的劈裂冠进行了修复治疗，疗效满意。
1资料与方法
1.1一般资料180例(180个牙)，男98例、女82例；年龄18～70岁，30岁以下22例占12%、30～50岁120例占66.5%、50～70岁38例占21%。其中66是35个，66是82个，77是16个，77是18个，55是7个，55是10个，44是7个，44是5个。
1.2牙髓活力与充填情况，见表1。表1患牙充填情况组别
1.3分类与方法(1)1个或2外牙尖劈裂、断面在龈缘以上者52例。对此类患者如劈裂面小，活髓牙未波及牙髓，无牙髓症状者，可磨除锐利边缘，不作特殊处理；有牙髓症状者，应先行完善的牙髓治疗，恢复正常外形，再以全冠修复。死髓牙如劈裂面小或有充填物但充填物未松动者，也可磨除锐利边缘，不作特殊处理。(2)隐裂8例。隐裂是指齿表面有细微不易发现的裂纹，临床可出现类似牙本质过敏或牙髓炎症状，如不及时治疗，常导致牙冠劈裂。对此类患者未引起牙髓症状者，可用全冠修复。有牙髓症状者，应先行完善的牙髓治疗，再以牙冠修复。(3)1个或2个牙尖劈裂，断面达龈缘以上者25例，对本类患者一般均波及牙髓，如未做过牙髓治疗或劈裂前虽做过牙髓治疗，目前又疑有感染者，均应给予完善的根管治疗，用银汞合金或玻璃离子充填恢复根面及牙冠外形，然后再以全冠恢复。(4)牙冠近远中纵裂45例。(5)牙冠颊舌向纵裂22例。对(4)、(5)类患者，先用钢丝结扎复位固定后，尽快作牙髓治疗，治疗结束后预备牙体并将冠试戴2 d以上，如无异常症状，即可常规固定。
1.4疗效标准(1)成功：无自觉症状，咀嚼功能恢复良好，无叩痛，无窦道，不松动，牙周状况好。X线摄片示牙周、尖周无异常或病变缩小，观察时间在1年以上。(2)失败：经治疗，自觉症状未消除或劈裂程度加重，或修复体不当，引起牙周反复发炎，牙周脓肿，窦道形成，半年内拔除者。(3)正在观察：1、2、3类患者在治疗过程中，劈裂程度加重或修复体不当，纵折后就诊时但患者不愿拔除，经结扎固定后，咀嚼功能有所改善或基本恢复，观察时间在半年以上。
2结果
180例劈裂冠经修复治疗后半年到1年随访复查152例牙齿，结果见表2，表2各类纵裂牙治疗结果 3讨论
本文30岁以下患者劈裂率为12.2%，30～50岁为66.5%，50岁以上为21.3%，可能是由于年轻牙解剖形态与生理功能协调，劈裂者不多，而随着年龄的增长，由于各种生理机能减弱，病理因素增多，牙齿解剖形态受到破坏，劈裂率增加，而50岁以上者由于咀嚼功能逐渐减退，且常伴有牙列缺损，劈裂率又下降。
3.1180个劈裂牙齿中，好发部位是7654 45677654 4567，其中6 66 6是117个占60.5%，而66是82个；66合是35个，66是66的2倍多，这是由于下颌骨的活动缓冲作用。
3.2180个牙齿中，活髓牙34个占18.5%，而经过牙髓治疗的牙齿有146例占81.5%，为活髓牙的4倍多，因此，保持牙齿的生机，可减少牙劈裂率。
3.334例活髓中，未作充填治疗4例，而作过治疗30例，同是活髓牙，后者劈裂率明显增加，这是由于充填治疗时磨除部分健康牙体组织而引起的抗力性降低。死髓牙中，窝洞越大，劈裂率越高。所以充填治疗时，应尽量避免过多的切割牙体组织。
