牙外伤致髓腔完全闭锁1例
发表时间：2009-07-01 浏览次数：789次
作者：黄旭强 【关键词】 髓腔完全闭锁
1 病例资料
患者，男，19岁，大学生，因上前牙肿痛不适4天于2003年3月6日来院就诊。自述于3年前因打球时，不慎碰伤左上门牙，当时仅感该门牙疼痛及轻微松动，未做诊治，约1周后左上门牙完全恢复正常。约半年后发现该门牙逐渐变色，开始时呈浅黄色，随时间推移，颜色不断加深。除此之外，该门牙无不适感，故一直未加以重视也未而到医院检查治疗。4天前开始感该变色牙疼痛，呈持续性，咀嚼时痛甚，逐渐加剧，有浮动感，口服抗生素未见效果，伴上唇肿胀疼痛。查体:急性痛苦面容，体温37.8℃，左上唇肿胀明显， 12 为变色牙，呈黄褐色，牙体外观完整，无龋，无隐裂。松动（+），叩痛（+++），唇侧牙龈充血明显，前庭沟隆起，以 12 根尖区为甚。触痛，有波动感，隆起的中央有点状破溃，按压时有黄白色粘稠脓液溢出，左颌下淋巴结肿大，触痛，血常规示:RBC5.0×10 12 /L，Hb120g/L，WBC11.6×10 9 /L，N0.81×10 9 /L，L0.19×10 9 /L;门诊诊断为: 12 急性化脓性根尖周炎。治疗方案为: 12 开髓行根管治疗;脓肿切开排脓，抗感染治疗;烤瓷套冠或贴面冠修复。在开髓治疗的过程中， 12 无法找到牙髓腔，根管已完全闭锁，扩大针无法扩入。即拍牙片进一步检查，X线片显示， 12 根尖区分别各有约0.4cm×0.3cm、0.3cm×0.2cm弥散性透射区、边界清楚，边缘不整齐，牙髓腔已完全闭锁，整个牙体呈均匀一致的密度影，根管已无影像。
2 讨论
患者16岁时因牙的外伤，仅过3年就导致受伤牙 12 同时发生牙髓的变性、钙化、牙髓腔完全闭锁，引起根尖周的急性化脓性炎症，在临床上并不多见。通常认为牙髓变性是极为常见的牙髓病变，但引起临床症状需要治疗者不多。钙化的根管一般都无症状，多无根尖病变 ［1］ 。分析其成因，笔者认为:患者于16周岁时受伤，此时12 虽然萌出已有较长一段时间，牙根已基本形成，但髓腔仍相对较大，牙本质尚未完全形成，根尖孔较大，牙髓组织较成年恒牙更疏松，纤维成分较少，未分化的间叶细胞较多，血管丰富，活力旺盛，牙髓抗病及修复能力较强，较轻微的牙体及牙周组织的挫伤也不致于引起牙髓的坏死。本病例可能是由于患者在受伤的瞬间，外力的作用点主要集中在根尖部，牙周组织的创伤并不明显，故受伤后患者的临床症状并不突出，而疏于诊治。根尖部受伤后累及根尖孔处的血管神经束，造成血管断裂及神经损伤，牙髓发生循环障碍，使组织营养不良，髓腔壁有大量继发性牙本质形成。细胞变性后，钙盐沉积，形成微小的或大块的钙盐沉积物，致使髓腔狭窄，严重者可使髓腔完全闭塞。牙髓坏死后，牙髓中的血红蛋白分解，分解产物进入牙本质小管，使牙体变色。坏死的牙髓组织发生坏疽，导致根尖周组织的感染，在机体抵抗力下降时，甚至引起根尖周组织的急性化脓性炎症改变。因此，作为一名口腔科临床医师，对诊治此类疾病的患者，除了详细的病史询问及口腔检查外，X线摄片检查是必不可少的，也是确诊的关键手段。同时，在开髓治疗中对无法找到髓腔或根管的患者，也应想到本病的可能，以免延误病人的诊治。
参考文献
1 四川医学院主编.口腔内科学，北京:人民卫生出版社，1982，119-120.
