牙垫在院前急救气管插管病人中的应用
发表时间：2009-07-01 浏览次数：797次
作者：李蔓玲，陈诗平 作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院急诊科，广西 百色 533000 【摘要】 目的 探讨院前急救中经口气管插管的最佳固定方法。方法 将42例院前急救经口气管插管病人随机分为A、B两组，A组采用传统的一次性注射器和胶布固定气管导管，B组采用一次性牙垫固定气管导管，观察两组病人在气管导管移位、牙垫松脱、口腔粘膜损伤方面的情况。结果 B组在气管导管移位、牙垫松脱、口腔粘膜损伤方面比A组明显减少(P均＜0.05)。结论 院前急救经口气管插管的病人，使用一次性牙垫固定气管导管，更为稳固和安全。
【关键词】 急救医疗服务；牙垫；固定；气管导管
经口明视气管内插管术是危重病人最常用的抢救技术之一，而固定是插管成功的保证［1］。临床上较为常用的固定方法是使用一次性注射器和胶布进行固定，但由于固定稳固性差，在院前急救病人中容易造成导管移位、牙垫松脱、口腔粘膜损伤，影响有效通气。最近我院改用一次性牙垫固定气管导管，防止了导管移位和牙垫松脱，减少了口腔粘膜损伤，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组42例为院前急救的危重病人，均行经口明视气管内插管术。将42例病人随机分为A、B两组，每组21例。A组：男15例，女6例，年龄25～72岁，其中呼吸功能衰竭12例，呼吸停止9例，4例较烦躁，有6例用呼吸囊经气管导管加压给氧，其余病人使用呼吸机辅助呼吸；B组：男16例，女5例，呼吸功能衰竭13例，呼吸停止7例，有5例较烦躁，有7例用呼吸囊经气管导管加压给氧，其余病人使用呼吸机辅助呼吸；两组病人分组时均无口腔粘膜损伤，气管插管时间为1～4h。两组病人年龄、性别、病情、使用呼吸囊等在统计学上差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 牙垫的结构与性能 一次性使用牙垫是由杭州山友医疗器械有限公司生产，主要由松紧旋转螺母、固定气管螺栓滑块、牙垫主体及面颊固定带组成，采用聚丙烯材料制成；边缘光滑，牙垫受力方向能承受50N的压力。
1.3 方法
1.3.1 置管后固定方法 A组病人经口气管插管，确定插管成功后，将去掉乳头的2.5～5ml一次性注射器置入病人上下门齿之间，用长条胶布将注射器与导管并排捆绑，最后固定于病人面颊部；B组病人经口气管插管，确定插管成功后，将牙垫置于病人上下门齿之间，再将导管滑入牙垫中心孔内，然后将松紧旋转螺母旋紧，最后用面颊固定带在枕后部或颈部固定。
1.3.2 统计学处理方法 计数资料比较采用χ2检验。
2 结果 两组病人导管移位、牙垫松脱、口腔粘膜损伤情况比较差异有显著性(P均＜0.05)，见表1。其中口腔粘膜损伤为排除气管插管操作前或操作中所致者。
3 体会
3.1 一次性使用牙垫固定经口气管插管的效果分析 保持气管导管通畅有效，减少并发症的发生，提高抢救成功率，除做好插管前的健康教育及病人的心理护理外，关键在导管的固定［2］。本组资料表明，使用一次性牙垫固定导管，在导管移位、牙垫松脱、口腔粘膜损伤方面与使用注射器固定导管对比，经统计学处理，P均＜0.05，说明使用牙垫固定导管组优于用注射器固定导管组。由于一次性注射器与所固定的导管是并列捆绑，胶布经口腔粘液污湿后粘贴度降低，稳固性差，使注射器与导管容易出现移位与松脱，注射器与导管移动致使口腔粘膜损伤；再者贴在面颊部的胶布粘住病人的汗毛和毛发，使病人的舒适度降低。而院前急救，需要搬动病人的机会较院内急救的多，加上运送途中的颠簸、使用呼吸囊加压给氧、病人烦躁等原因，如导管固定不稳固，更容易造成导管移位、牙垫松脱、口腔粘膜损伤。转运途中一旦出现导管松脱，由于救护车内的操作空间较为窄小，影响操作的顺利进行，无法保证有效通气，从而影响抢救的成功率。最近我科使用杭州山友医疗器械有限公司生产的一次性牙垫固定气管导管，很少出现导管移位和牙垫松脱现象。另外面颊固定带代替了胶布固定面颊，避免了因胶布贴近面部给病人带来的不适。因此，院前急救气管插管病人，使用一次性牙垫固定气管导管更为稳固和安全。
表1 两组病人导管移位、牙垫松脱、口腔粘膜损伤情况比较（略）
3.2 一次性牙垫使用中的注意事项 牙垫在使用前要检查旋转螺母是否灵活匹配，松紧旋转螺母、固定气管螺栓滑块和牙垫主体应相对固定可靠，不得过于松动，各组件之间配合良好。本组有1例病人因牙垫旋转螺母不匹配，而造成气管导管移位。另外牙垫应无菌，如出现包装破损或超过灭菌有效期时禁止使用，需重新灭菌后才能使用。
【参考文献】 ［1］ 郭香芝，候四青，杨悦青，等.介绍一种新生儿气管插管固定法［J］.现代护理，2003，9(9)：733.
［2］ 修红，宋文，郭鹏菊，等.气管导管与牙垫固定方法的改进与应用［J］.实用护理杂志，2004，20
