40例埋伏阻生牙的矫治效果分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：868次
作者：张永清 作者单位：襄樊市口腔医院正畸科，湖北 襄樊 441003 《 咸宁学院学报（医学版）》2007年8月21卷4期 文章 【关键词】 矫治
由于人类颌骨退化、先天性疾病和牙齿替换异常等原因，埋伏阻生牙日益增多。埋伏阻生牙是矫治中的难点，矫治设计也较独特。我们通过观察40例埋伏阻生牙的矫治效果，作以下的临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2000年5月至2006年8月40例埋伏阻生牙病例，患者年龄10～22岁，男16例，女24例。其中切牙10例、尖牙16例、第二双尖牙3例、第三恒磨牙11例。埋伏阻生牙诊断标准为与同名牙萌出相差2年或未萌出牙相应位置明显不足。
1.2 方法
所有病例治疗前均拍摄牙片、合片和曲面断层，对复杂病例还加拍CT片。切牙、尖牙和第二双尖牙匀采用手术切开直接粘接牵引的导萌法，导萌前先整平余牙，拓展阻生牙相应间隙并设计良好的支抗。第三磨牙阻生的正畸主要采用了T型曲关闭法。
2 结 果
成功37例，牙齿排列良好，占总数的92.5%，失败3例，占7.5%。失败3例中1例是中切牙牙冠与牙根成70度弯曲，1例是中切牙釉牙骨质发育不良，1例是尖牙与双尖牙异位萌出，阻生尖牙牵引到正常位置牙根暴露过多，无法保留。
3 讨 论
需要矫治的阻生牙中尖牙阻生占比例最大，其次是第三恒磨牙、中切牙和第二双尖牙。按年龄组特点划分，10～12岁以切牙阻生为主，这与其他牙未萌出或未及时就诊有关；13～16岁以尖牙阻生为主，主要是与尖牙萌出较晚无相应间隙有关；17～22岁以磨牙阻生为主，主要是第一磨牙严重龋坏而拔出，用第三磨牙前移来替代位置的辅助矫治。我们认为矫治阻生牙成功的关键主要有以下几点。
⑴术前准备要充分：必须对阻生牙准确定位，判断牙齿的位置、形态及与相邻组织的关系，可以结合牙片、合片、曲面断层和口内触诊进行分析，必要时可行CT断层扫描。
⑵治疗中需注意的处置事项：①外科充分的牙体暴露依赖阻生牙很好的定位，牙片和手诊是必备的，最好有断层片。本组1例手术失败就是因为没断层片，手术打开后才发现阻生牙冠根成70度弯曲；②正畸附件的牢固粘接和合适的正畸用力是成功的另一重要因素，由于埋伏阻生牙位置一般较深，外科伤口常规缝合，术后5～6d即可正常愈合，这就要求做到正畸附件牢固粘接、正畸用力合适，否则将可能行二次手术而给病人造成额外的痛苦，我们一般用50～60g的正畸力，阻生牙牙面暴露要尽可能的多，为将来牙牵引用力方向做参考，粘接面要大；③在阻生牙导萌过程中其相应间隙可能会发生变化，这就要求必须控制支抗，保持邻牙位置的稳定，尽可能的减少邻牙的往返移动，支抗的控制主要是保持余牙的不移动和保持对阻生牙提供力方向的控制。
⑶术后处置：术后必须向患者讲清注意事项，在复诊时，应该常规检查附件粘接情况、软组织情况、牙齿萌出情况等，定期拍摄X片。术后消炎也很重要,需常规口服消炎药3～4d。
