龈上洁治、龈下刮治联合派丽奥糊剂在急诊牙周出血中的治疗体会
发表时间：2012-09-27 浏览次数：738次
作者：蒋林香,蔡勤飞 作者单位： 浙江海盐，海盐县于城镇社区服务中心口腔科
【关键词】 龈上洁治 龈下刮治 派丽奥糊剂 急诊 牙周出血
本文通过实验组应用龈上洁治、龈下刮治联合派丽奥糊剂治疗急诊牙周出血病例25例，对照组用含肾上腺素止血棉压迫牙周袋治疗急诊牙周出血25例。经临床观察、术后定期复查及电话回访，结果表明实验组方法在治疗急诊牙周出血中疗效显著，术后复发率低，值得临床推广。
1材料与方法
1.1材料派丽奥糊剂、肾上腺素、双氧水、生理盐水。
1.2一般资料患者来源于本院2010年7月至2011年10月口腔科急诊，共50例，按先后顺序分成实验组(A组)和对照组(B组),各25例。其中男20例，女30例;最大年龄85岁，最小45岁，平均60岁。其中16例不同程度患有全身系统性疾病，如高血压、糖尿病、血小板减少症等。
1.3患者主要临床症状以口腔急性出血为主诉来就诊，就诊时一般满口鲜血，病容焦急。口腔专检：口腔卫生一般较差，全口牙龈充血;出血部位一般有不同程度牙周袋，一般有一个到数个不等的牙周活动性出血点，牙结石(+~+++)。
1.4治疗方法(1)术前3%双氧水、生理盐水交替漱口，找到出血点。(2)超声龈上洁治加牙周袋刮治，根面平整，术后再用3%双氧水、生理盐水冲洗牙周袋。(3)A组用派丽奥糊剂牙周袋上药;B组用含有肾上腺素药棉压迫牙周袋。术后嘱30min内不可漱口。(4)两组当时都达到了止血目的，术后常规抗生素口服。对其中16位患有系统性疾病的患者根据其具体情况做出相应的治疗措施，病情得到较好控制。(5)术后3个月、6个月、1年复查及电话回访。
2疗效评定标准与结果
2.1疗效评定标准显著：1年内上述部位急性出血未再复发;好转：1年内该部位急性出血1~2次;差：术后1~2周内再次出现急性出血。
2.2结果两组治疗效果见表1。A组中疗效显著率为80%，B组为48%，两组间比较差异有显著性(P<0.01)。表1两组治疗结果比较
3讨论
牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”。牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，本病大多因为菌斑、牙石、食物嵌塞等原因引起。牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌、中间类杆菌、螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。牙周急性出血是牙周炎较常见的一种并发症，也是口腔科急诊较常见的疾病。患者年龄一般较大，就诊时往往情绪较紧张，这就要求接诊医师不但要耐心安慰患者，同时还要采取十分有效的止血方法才能稳定患者的情绪，将术后复发率降到最低。通过两组病例比较，笔者认为龈上洁治、龈下刮治联合派丽奥糊剂在急诊牙周出血的治疗中效果显著，术后复发率低，值得推广。通过牙周超声洁治及龈下刮治，去除了龈上及牙周袋内的牙结石，龈下微生态环境重新改变，再加上双氧水冲洗后袋内的厌氧菌失去了生存的环境，牙周炎发生的主要病因得到解决，炎症水平明显降低，局部毛细血管扩张得到缓解，出血将减少。派丽奥糊剂通用名盐酸米诺环素软膏，是治疗牙周炎的局部用药，每克含有20mg盐酸二甲胺四环素，该药对唾液中葡萄球菌、大肠杆菌等革兰阳性菌具有广谱抗菌作用，其作用机制为阻止细菌的蛋白合成而发挥抗菌作用，同时对类杆菌等牙周炎病原菌以及龈下菌斑中的细菌具有强大的抗菌作用。由于该药采用注射器包装，使用时药物可直接注入牙周袋底，药物浓度在牙周袋内维持时间较长，不仅缓解炎症，如疼痛、红肿、出血和流脓，而且使牙周袋的深度变浅，故大大降低了术后出血的复发。而肾上腺素药棉是使牙周组织中的毛细血管收缩从而达到止血效果，无抗菌效果，对牙周炎基本无治疗效果，且采取压迫方法其实对牙周组织是二次损伤，不利术后牙周组织恢复，故运用该方法术后出血复发相对较高，且肾上腺素使用存在较多禁忌，尤其对患有高血压、心脑血管疾病等患者存在一定影响，故笔者不推荐使用该法。
