64例腮腺混合瘤术后并发症分析
发表时间：2012-08-30 浏览次数：788次
作者：李伟强 作者单位：广西玉林，玉林市第一人民医院口腔科
【摘要】目的分析腮腺混合瘤术后并发症及手术治疗的效果。方法 64例腮腺混合瘤中，有20例采取瘤体+部分腺体摘除(A组)，32例采取瘤体+腮腺浅叶切除(B组)，12例瘤体+全腮腺切除(C组)。结果 64例术后暂时面瘫24例;永久性面瘫3例。术后涎瘘10例，术后发生味觉出汗综合征12例;术后伤口感染4例。术后复发12例，其中A组复发8例(40%)，复发率远高于B组2例及C组(P≤0.05)。结论 腮腺混合瘤手术采取瘤体+腮腺浅叶切除术或全腮腺切除术后复发率较低。
【关键词】 腮腺混合瘤;术后;并发症
腮腺混合瘤是颌面部最常见的肿瘤[1]，其在唾液腺肿瘤中占80%左右。我科自2006年6月至2009年6月收治64例腮腺混合瘤患者进行手术治疗。所有患者均术后进行随访，对腮腺混合瘤术后并发症及复发原因进行分析，并对腮腺混合瘤的手术治疗方式以及效果进行探讨。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组64例，男26例，女38例。年龄17～75(平均41)岁。左侧28例，右侧36例;耳屏前16例，耳垂下及耳垂后48例。患者发现肿瘤至就诊时间最短20 d，最长20年，平均时间5年。
1.2 诊断
根据病史、临床表现及X线拍片可作出初步诊断，对体积小的肿块，属良性或恶性难以确定时，在手术中作冰冻切片协助诊断，以确定手术方式。
1.3 手术方式
手术经由患者下颌骨升支后缘后方，后向下至下颌角下缘约2 cm处转向前，平行于下颌骨下缘往前约3 cm处作一切口。随后在咀嚼肌、腮腺筋膜表面上翻起皮瓣以后，在颧弓稍下缘寻找腮腺导管，即可找到面神经颊支，沿面神经平面切除腮腺浅叶。如若行其他手术方式再进一步深入。在本组64例，瘤体+部分腺体摘除20例(A)组，瘤体+腮腺浅叶切除32例(B组)，瘤体+全腮腺切除12例(C组)。
1.4 统计学方法
两组间比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
64例中，术后并发症：暂时面瘫24例(术后恢复时间在2周～2年之间，大部分是在半年内恢复)，永久性面瘫3例，术后涎瘘10例(6例术后2周痊愈，2例术后3周痊愈，2例涎瘘2年未愈);术后伤口感染4例(均为术后出现涎瘘者);术后复发10例。其中，A组：暂时面瘫7例(无永久面瘫)，涎瘘3例，复发12例;B组：暂时面瘫12例，永久面瘫2例，涎瘘5例，复发2例;C组：暂时面瘫5例，永久面瘫1例，涎瘘2例，复发0例。见表1。表1 3种手术方式术后并发症对比(略)
3 讨论
3.1 腮腺手术并发症
1)面瘫是最常见的并发症[2]，本组暂时性面瘫24例(37.5%)，永久性面瘫3例。面瘫一般由于解剖面神经时过度牵拉，或止血时擦伤，误用钳夹造成神经损伤，或切断其分支，或术后组织肿胀压迫神经末梢引起。为了减少面瘫发生，一定要掌握面神经的分布，动作要轻柔，止血要准确，细心保护面神经。暂时性面神经面瘫一般在半年内恢复，术后肌注VitB12等B族维生素 。手术中要避免永久性面瘫。
2)涎瘘为临床常见的并发症。一般全腮腺摘除的病人涎瘘较少发生，腮腺浅叶及部分切除残留腺体处理不当可发生涎瘘[3]，通常在术后5～6 d发生，本组出现10例(15%)。其中2例未愈合，经复诊手术切除瘘管，搔刮残余腺体，口服阿托品，加压包扎等处理涎瘘才愈合。为避免术后涎瘘，防止伤口感染，应摘除残留腺体组织或紧密缝合或结扎残留腺体组织。术后的加压包扎，同时术前行口服阿托品。
3)味觉出汗综合征也是常见并发症之一[4]。本组发生12例，多在术后4～6个月出现，占18.75%。多数患者在进餐时术区皮肤湿润，少数有汗滴下。关于味觉出汗综合征的发生，多数学者同意神经“错构”学说，即分布于腮腺的副交感神经纤维与分布于汗腺、皮肤及浅表血管的交感神经纤维吻合所致。对于味觉综合征的治疗可根据临床特点采用药物、放射或手术治疗，但效果尚不满意。
3.2 混合瘤术后复发
一般与手术切除不彻底有关。混合瘤虽然具有良性的组织学形态，但50%以上可发生包膜浸润[5]，包膜不完整。单纯肿瘤摘除术容易造成肿瘤组织遗留而复发。A组术后复发8例(40%)，复发率远高于B、C组。因此，我认为腮腺混合瘤手术应采取腮腺浅叶切除术或全腮腺切除较为合适。
【参考文献】
1 邱蔚六.颌面外科[M].北京：人民卫生出版社，2000：305309.
2 Savoldelli C，Righini C，Reyt E，et al.Lateral transmandibular route for deep-lobe parotid tumor excision[J].Rev Stomatol Chir Maxillofac，2009，110(3)：150154.
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