526例下颌阻生智齿根部解剖形态与干槽症关系的临床观察
发表时间：2012-07-20 浏览次数：656次
作者：杨晓生 作者单位：洛阳市疾病预防控制中心，河南洛阳 471023
【摘要】目的 了解下颌阻生智齿根部解剖形态与干槽症的关系。方法 观察526例下颌阻生智齿的根部解剖形态与干槽症的发生率。结果 分叉根的干槽症发生率高于合并根，分叉越多，干槽症发生率越高。近中位及水平位根尖弯向近中者，断根率高，干槽症发生率高。结论 干槽症的发生率与根部解剖形态有关。提示在拔除下颌阻生智齿时，应了解牙根根部解剖形态，确定拔牙方法，减少断根，预防干槽症的发生。
【关键词】 智齿;根部解剖;干槽症
干槽症为下颌阻生智齿拔除后常见的并发症，其原因与感染、创伤、解剖、纤维蛋白溶解等有关[1]。但下颌智齿根部解剖形态与干槽症有何关系报道尚少，作者对我中心口腔门诊526例下颌智齿拔除患者进行观察，探讨下颌智齿根部解剖形态与干槽症的关系。
1 资料与方法
1.1 对象 本组患者526例，牙齿526颗，年龄17～49岁，男276例，女250例。均为门诊拔牙病例，术后均口服甲硝哒唑0.4 g，每日3次，共3日量。
1.2 方法 从阻生方位、牙根形态、根尖形态3方面观察，记录拔牙过程的断根情况，术后5 d观察伤口，检查干槽症的发生情况。
1.2.1 阻生方位 按阻生第3磨牙与下颌第2磨牙长轴的关系分近中位、远中位、垂直位、水平位、舌向位、颊向位和倒置位等类型。
1.2.2 牙根形态 将牙根形态分为二根、三根、合并根(包括融合根、结合根)3种。锥形根归合并根一类。“U”形根指二根一侧融合，横断呈“U”形者，根间有骨板，根部有阻力，归入二根一类。
1.2.3 根尖形态 下颌阻生智齿根尖形态变化多端，为区别正常与异常，可通过下颌智齿牙根中心，并贯穿根颈、根中、根尖的一条轴线为长轴，若根尖与长轴角度小于10°，且根尖由根中部移行过程中逐渐变细，该根尖形态为正常根尖;若根尖与长轴所成角大于10°，或移行过程中又变粗，为异常根尖。
2 结果
2.1 各阻生方位的牙根外形情况 在526例中，近中位阻生244例(46.39%)，水平位153例(29.09%)，垂直位105例(19.96%)，舌向位16例(3.04%)，其他位8例(1.52%);牙根形态位二根者351例，合并根147例，三根28例。见表1。表1 各阻生方位牙根外形情况
2.2 下颌阻生智齿断根与根尖解剖形态的关系 在526例中根尖已发育完成的485例中，正常根尖200例，异常根尖285例;异常根尖中近中弯曲144例，远中弯曲65例，其他弯曲76例。因弯曲情况不同，拔牙时断根情况也不同。见表2。表2 485例下颌阻生智齿断根与根尖解剖形态的关系
2.3 下颌阻生智齿断根与牙位的关系 由于各阻生方位上的阻生齿的根尖形态不同，拔牙时断根率也有所不同。见表3。表3 485例下颌阻生智齿断根与牙位的关系
2.4 干槽症与牙根根部形态的关系 本组526例中，拔牙后发生干槽症88例，占16.73%。但不同牙根形态和阻生方向的牙齿干槽症发生率有所不同。见表4(舌向位及其他位24例中的干槽症未列表中)。
3 讨论
526例中发生干槽症88例，干槽率16.73%，高于国内统计的4%～10%[2]，原因可能是本组患者均为门诊病例，大部分在初诊时即拔除，拔牙创一般只做常规处理，故干槽率偏高。表4 干槽症发生率与牙根形态及阻生方位的关系
如表4显示二根者342例，干槽率为19.01%;三根者27例，干槽率51.85%;合并根133例，干槽率5.26%。经2检验，P<0.01，说明二根、三根、合并根的干槽症发生率有明显差异，即牙根形态为分叉根的干槽率远高于合并根，而且牙根分叉越多，干槽率也就越多。
如表4所示同为二根，因阻生方位不同干槽率也不同，这是由于根尖形态不同造成的。由表2及表3看出近中位及水平位根尖弯向近中者多，拔牙断根率高，而垂直位根尖弯向近中者少，弯向远中者多，则拔牙断根率就低。断根率高，手术创伤就大，也就容易发生干槽症。
为降低下颌阻生智齿干槽症的发生，术前应了解牙根根部解剖形态，确定拔牙方法，解除根部阻力，减小创伤是非常重要的。常见的阻生齿拔除技术：①合并根：近中阻生根据邻牙有无阻力可用斜劈法或单纯挺出法，垂直阻生可用单纯挺出法;水平阻生可先用去骨法，再用斜劈法。②分叉法：近中阻生及垂直阻生可用纵劈法将根冠一同劈开，再分别撬出;水平阻生可先用去骨法，再用纵劈法，也可先用横断法从牙颈部横断后分别拔除。③低位阻生齿：需先用去骨法去除骨阻力，而后用上述方法进行。④异常根尖：凡根尖弯曲、肥大等情况，断根率高，需按牙根拔除法进行。
【参考文献】
[1] 张震康.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:89.
[2] 耿温琦.下颌阻生智齿[M].北京:人民卫生出版社,1992: 81-160.
