高龄急性心肌梗死患者临床特点分析

　　作者：盛　博1，陈　炜1，程宇彤2 作者单位：(1.首都医科大学附属世纪坛医院加强医疗科，北京　100038;2.首都医科大学附属安贞医院十五病房，北京　100029)

　　【摘要】 目的：探讨高龄急性心肌梗死患者临床特点。方法：选择86例年龄>75岁的急性心肌梗死患者作为高龄组，同期75岁以下的132例急性心肌梗死患者作为对照组，回顾性分析两组患者的一般情况、梗死部位、合并症、并发症和住院病死率等临床资料，并进行对比。结果：高龄组血运重建比明显低于对照组(P<0.01)，合并疾病率、住院死亡率均明显高于对照组(P<0.05～0.01)。高龄组、对照组前降支病变分别占62.8%、47.0%，差异有统计学意义(P<0.05);高龄组、对照组因并发症死亡分别占33.3%、66.7%，因合并症死亡分别占66.7%、33.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高龄急性心肌梗死患者主要以前降支为罪犯血管;住院期间死亡率高，与合并症发生率高有关。

　　【关键词】 心肌梗死;梗死部位;死亡原因

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate clinical features in elderly patients with acute myocardial infarction. Methods： A total of 86 patients older than 80 years with acute myocardial infarction were selected as the elderly group and 132 cases with 60-80 years of age as the control group. Clinical date including general condition， area of infarction， complication and mortality were retrospectively analyzed and compared. Results： The rate of revascularization was significantly lower in elderly group(P<0.01)， while the incidence of complication and mortality were significantly higher in elderly group(P<0.01 or 0.05). The disease of descending anterior branch accounted for 62.8% in elderly group and 47.0% in control group， with significant difference between two groups (P<0.05). A total of 66.7% in elderly group and 33.3% in control group died of complication， with significant difference between two groups (P<0.05). Conclusions： The criminal vessel in elderly patients with acute myocardial infarction mainly consists of descending anterior branch. The mortality is high and associated with complication.

　　[KEY WORDS] Myocardial infarction;Infarct site;The cause for death

　　近年来，高龄急性心肌梗死(AMI)患者的比率不断增加，并呈逐年上升的趋势[1,2]，既往研究显示高龄AMI患者死亡率高。目前对此类患者临床发病特点还少有研究。本文对2005年3月～2009年6月我院收治的高龄和非高龄AMI患者的梗死部位和住院死亡原因进行分析，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2005年3月～2009年6月连续住院的高龄AMI患者86例，男性49例，女性37例，年龄75～87岁，平均年龄(89.87±4.46)岁;对照组为同期住院的75岁以下AMI患者132例，男性87例，女性45例，平均年龄(67.84±5.21)岁。AMI诊断标准[3]，至少具备下列3条标准中的2条：(1)缺血性胸痛的临床病史; ( 2)心电图的动态演变; (3)心肌坏死标志物浓度的动态改变。

　　1.2　方法

　　回顾性分析两组患者的一般情况、梗死部位、合并症、并发症和住院期间病死率等临床资料，进行对比。依据心电图和超声心动图或冠脉造影结果定位心肌梗死部位及罪犯血管，将前壁、前间壁、广泛前壁心梗罪犯血管定位于前降支;侧壁、后壁、下壁和下壁右室等梗死部位定位于非前降支血管。心肌梗死并发症包括：心源性休克、恶性心律失常、心力衰竭、机械并发症等。记录的合并症包括：脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、急性呼吸道感染性疾病、消化道溃疡等。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料行person χ2或Fisher精确检验，检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　两组临床一般情况比较

　　两组性别构成无明显差异(χ2=1.7，P>0.05);高龄组血运重建比明显低于对照组(χ2=30.5， P<0.01)，合并疾病率、住院死亡率均明显高于对照组(χ2分别为18.6、6.15，P<0.05～0.01)(表1)。表1　两组临床一般情况的比较

　　2.3　两组死亡原因比较

　　高龄组死亡18例，其中并发症死亡6例(33.3%)，包括泵衰竭3例，心脏破裂2例，心脏骤停1例;合并症死亡12例(66.7%)。对照组死亡12例，其中并发症死亡8例，包括泵衰竭4例，心脏破裂3例，心脏骤停1例;合并症死亡4例(33.3%)。两组死亡原因构成差异有统计学意义(χ2=5.035，P<0.05)。

　　3　讨论

　　Logistic多因素逐步回归分析表明，糖尿病、脑梗死病史和并发泵衰竭是影响近期预后的独立危险因素，年龄是AMI预后的重要影响因素[4,5]。在美国，75岁以上老年人仅占人口的6%，却占AMI患者的37%，其中近60%因AMI死亡[4]。因此高龄心肌梗死患者的诊治显得尤为重要。

　　本组资料中，高龄AMI患者较对照组住院病死率高(20.9% vs 9.1%，P<0.05)，与文献报道一致[6]，本研究提示可能与高龄患者血运重建术率偏低、合并症较多有关。既往研究也表明75岁以上老年AMI患者住院期间病死率高于低龄组的原因之一是再灌注治疗率低所致[7]。另外也可能与高龄患者症状不典型而来院时间较晚，且合并多支冠脉病变有关。高龄AMI患者症状不典型，甚至无胸痛，其原因可能为以下几个方面：(1)老年人痛觉迟钝，敏感性降低，神经传导功能减退;(2)合并严重的并发症，如心力衰竭、严重心律失常、脑梗死等，掩盖了胸痛症状;(3)老年冠心病常为多支病变，发展速度缓慢，并有一定的侧支循环形成;(4)老年人语言表达能力欠佳。

　　本组资料中，高龄AMI患者，罪犯血管以前降支动脉多见，非前降支动脉次之(右冠及回旋支)。由于前壁、前间壁心肌的主要供血血管为前降支，侧壁主要为回旋支，下壁、后壁多是右冠状动脉供血，提示高龄心肌梗死患者病变部位由高到低顺序可能为前壁和非前壁，这与早期高龄患者急性心肌梗死研究显示的结果相吻合[8]。

　　AMI患者死亡原因分析结果表明，泵衰竭最常见，其次为心脏破裂和心脏骤停等，和文献报道相似[9]。泵衰竭是心肌梗死的主要死亡原因，包括心力衰竭和心源性休克，多见于广泛前壁心肌梗死、血运重建失败、梗死进展迅速的患者[10]。在陈旧性心肌梗死基础上再发心肌梗死的患者也容易出现泵衰竭。心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。需要引起注意的是，心肌梗死的发生与罪犯血管狭窄程度、部位及范围等因素有直接关系，但不能忽视血压、体力活动、用力大小便等人为因素。各种诱因均可引起冠状动脉供血、供氧下降，心肌梗死范围扩大，死亡危险进一步增加。

　　本文研究结果显示高龄AMI患者主要以前降支为罪犯血管;住院期间死亡率高与合并症发生率高有关。

　　【参考文献】

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