三种口气检测方法的相关性分析

　　作者：李浩渤 高琪 陈惠珍 吴昊　　作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院口腔内科

　　【摘要】 　　目的 初探便携式气相色谱仪OralChromaTM与感观测量法及口臭测量仪Halimeter检测口气的相关性。方法 感观测量法筛选30例口源性口臭的患者，用OralChromaTM检测口气中硫化氢(H2S)、甲基硫醇(CH3SH)、二甲基硫[(CH3)2S]的浓度，用Halimeter检测口腔挥发性硫化物(volatile sulfur compounds，VSCs)水平。结果 感观测量法结果与OralChroma 所测口气中H2S 、CH3SH、(CH3)2S及Halimeter检测VSCs水平呈正相关性(r值分别为0.635、0.610、0.435、0.816，P<0.05)。而VSCs仅与H2S、CH3SH呈正相关(r值分别为0.470、0.437，P<0.05)。结论 OralChromaTM能更准确地表达口臭的程度，可作为用于口臭临床研究的一种简便工具。

　　【关键词】 口臭 挥发性硫化物 便携式气相色谱仪 感观测量 口臭测量仪

　　口呼气体中令人不快的气味称为口臭。口臭因影响到人们的社会生活而日益受到重视。引起口臭的原因有多种，其中口源性因素约占80%～90%[1]。目前，感观测量法、口臭检测仪(Halimeter)及便携式气相色谱仪(OralChromaTM)是检测口气的基本方法。本研究采用3种方法检测口气，评价其相关性。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　病例全部为主诉口臭并经检查确诊为口源性口臭的患者，共30例，男16例，女14例;年龄19～63岁，平均年龄38岁。要求：年满18周岁;全身健康;不吸烟;至少20颗自然牙;半年内未做过牙周系统治疗;未戴矫治器，无明显不良修复体、龋洞和食物嵌塞，无黏膜病;2周内未用抗生素或1个月内未连续使用抗生素3 d以上;女性未在月经期、妊娠期及哺乳期。患者均知情同意。

　　1.2 仪器

　　OralChromaTM(CHM1， ABILIT Corp，日本);Halimeter(H19669， Interscan， USA)

　　1.3 检查步骤和指标

　　检测前2 d内禁烟酒，不食用大蒜、葱、韭菜、萝卜等食物;检测前1 d内不使用芳香性化妆品;受检当日晨起不刷牙、不进食、不用漱口液、不嚼口香糖、不喝咖啡等饮料。测试在通风良好无异味的专用房间进行，由1名受过培训的嗅辨员完成所有的口气检查。时间规定在上午8∶30～10∶00。

　　1.3.1 对主诉口的患者行问卷调查，初筛符合纳入要求者。

　　1.3.2 按Rosenberg等[2]的评分标准，用感观测量法(即鼻闻法)记录口臭值(organoleptic score，OS)：0无口臭;1可疑口臭;2轻微但明确的口臭;3中度口臭;4重度口臭，但可以忍受;5恶臭，无法忍受。OS≥2者纳入实验。

　　1.3.3 用OralChromaTM(CHM1， ABILIT Corp，日本)测定口气中硫化氢(H2S)、甲硫醇(CH3SH)、二甲硫醇[(CH3)2S]的浓度(ppb)。

　　1.3.4 口气采样后，即用Halimeter(H19669， Interscan， USA)测定口气中挥发性硫化物(volatile sulfur compounds，VSCs)水平，取连续3次的平均值。

　　1.4 统计学分析

　　应用SPSS 13.0统计软件，OralChromaTM、Halimeter检测的口气值与OS值之间均进行Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　OS值与口气VSCs水平间呈正相关(r=0.816，P<0.01)。OS值与口气H2S、CH3SH、(CH3)2S水平间呈正相关(r值分别为0.635、0.610和0.435，P<0.05)，只是与后者的相关程度略弱于前两者。口气VSCs水平与口气中H2S水平、CH3SH水平间均呈正相关(r值分别为0.471和0.431，P<0.05)，与(CH3)2S水平无相关性(r=0.388，P>0.05)。见表1。

　　3 讨论

　　口源性口臭是由于活跃的革兰氏阴性菌腐化分解口腔中的食物残渣、脱离的表皮细胞或白细胞中的氨基酸，降解成各种散发令人不快气味的代谢产物[3]。这些代谢产物包括多种化合物，如：吲哚、粪臭素、二元胺类(尸胺、腐胺)及挥发性硫化物(VSCs)，其中VSCs的水平与口臭程度密切相关。VSCs中与口腔臭味有关的主要是H2S、CH3SH、(CH3)2S，它们都含有能发挥活性作用的巯基(-SH)，在低浓度就能发出强烈臭味。感官感受分析法也称鼻测法(organoleptic test)，即通过检查者的嗅觉对患者口腔的气味进行分级评分，鼻闻法感受的是硫化物、吲哚、氨类等的混合气味，在某种程度上最为接近地模拟了正常状态下人们察觉口臭的情形，这种方法一直被广泛使用，并被作为判断口臭的金标准[4]。本试验中，OS与口气内的三种硫化物成分都呈正相关，反映了鼻闻法感受混合气味的特点。鼻闻法的缺点在于主观性强 ，可重复性差 ，容易受多种因素的影响。仪器检测法是目前应用较广的方法，可较为准确地测定口臭气体成分及含量。目前Halimeter是临床上常用的口气检测仪，其原理是仪器内氧化锌半导体感应器与口气中含硫物质间可逆的氧化 还原反应改变半导体的电阻，从而对口腔中的VSCs浓度进行测量。OralChromaTM做为新兴的便携式气相色谱口臭测量仪还未在临床广泛使用，其结合了气相色谱的分离技术和半导体感应器的检测技术， 是对传统气相色谱火焰光度化检测系统的简化型设计。

　　OralChromaTM能对口臭中3种主要气体H2S、CH3SH及(CH3)2S做出比较精确的定性和定量分析。而Halimeter测定的是口气中VSCs的总浓度，其感受器主要对H2S、CH3SH敏感[6]，因此可以理解便携气相色谱仪OralChromaTM测定的口气H2S、CH3SH水平与Halimeter测定的口气VSCs呈正相关，而(CH3)2S与之无明显相关。OralChromaTM所测3种硫化物浓度与口气VSCs、OS值的相关关系显示了3种检测方法的良好相关性。而且OralChromaTM较Halimeter采样、检测更快速简便，且不会像鼻闻法、Halimeter易受周围环境的影响，因此很适合门诊临床使用，也很适于大人群的流行病学调查。

　　【参考文献】

　　1 Spielman AI，Bivona P，Rifkin BR.A common oral problem.N Y State Dent J，1996，62：3642.

　　2 Rosenberg M，Kulkarni GV，Bosy A，et al.Reproducibility andsensitivity of oral malodor measurements with a portable sulphide monitor.J Dent Res，1991，70：14361440.

　　3 De Boever，Loesche WJ.Assessing the contribution of anaerobic microflora of the tongue to oral malodor.4 ADA Council on Scientific Affairs.J Am Dent Assoc，2003，134：209214.

　　5 Shimura M，Yasuno Y，Iwakura M，et al.A new monitor with a zincoxide thin film semiconductor sensor for the measurement of volatile sulfur compounds in mouth air.J Periodontol，1996，67：396402.

　　6 倪娜，冯希平.口腔中可挥发性含硫化合物的检测系统.广东牙病防治，2006，14：239240.