免疫力低下患者合并口腔黏膜炎的临床防治
发表时间：2012-05-11 浏览次数：651次
作者：李红梅 李静江 作者单位：075700 河北省张家口市，河北北方学院附属第三医院
【关键词】 免疫力低下 口腔黏膜炎 治疗结果
免疫力低下患者在临床很常见，很容易合并口腔黏膜炎，发生率为50%～80%[1]，临床上常用传统的防治措施疗效不佳。我们在全身支持治疗的基础上采用中药五倍子、三七煎剂及抗真菌药物伊曲康唑含漱，冰片、青黛、糜蛋白酶、维E霜混合剂涂抹(简称冰青霜)取得了满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组110例均为我院2004年3月至2009年2月住院患者，男60例，女50例;年龄15～78岁，平均年龄44岁;其中恶性肿瘤70例，自身免疫性疾病20例。入选患者粒细胞减少或缺乏20例，随机分为2组：试验组55例，男35例，女20例;平均年龄42岁。对照组55例，男30例，女25例;年龄15～75岁，平均年龄45岁。2组患者的年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05)。恶性肿瘤均在化疗后7 d左右出现口腔黏膜炎，患者均行血、咽拭子培养。
1.2 血培养
110例中细菌感染58例，真菌感染26例(多为白色念珠菌)，其余36例未培养出致病菌;咽拭子直接检出或培养出白色念珠菌90例。
1.3 治疗方法
恶性肿瘤行放、化疗患者粒细胞绝对值<0.5×109/L，每天给予重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GMCSF)75～300 μg，并且静脉滴注广谱抗菌药物，自身免疫性疾病患者合并感染全身应用相应的抗菌药物治疗。试验组给予三七20 g、五倍子20 g煎剂250 ml+伊曲康唑0.25 g每日3餐后含漱，睡前涂抹冰青霜。对照组给予0.9%氯化钠溶液含漱。10 d为1疗程，统计其疗效。
1.4 疗效评定标准[2]
对于有关病原学证据的真菌感染按卫生部1993年颁布的抗菌药物临床研究指导原则。显效：无发热，口腔溃疡初步愈合，口腔黏膜恢复正常，疼痛消失，真菌学检查阴性;有效：无发热，症状减轻，溃疡数目减少，真菌学检查阴性;无效：发热，口腔溃疡改善不明显，真菌学检查阳性。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组总有效率94.5%，明显高于对照组的78.2%，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 2组口腔黏膜炎疗效比较 (略)注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
自身免疫性疾病或恶性肿瘤患者无论初诊或复发接受化疗和免疫抑制剂的治疗合并口腔黏膜炎患者明显增多，据统计可达50%～80%[1]。化疗药物导致骨髓受抑制，中性粒细胞绝对值减少或缺乏是口腔黏膜炎发生的主要原因;另外长期应用免疫抑制剂导致机体免疫力低下，易合并真菌感染，侵袭性深部真菌感染指真菌侵犯真皮黏膜和脏器[3]。
本文反复地进行了溃疡黏膜局部的直接镜检和分泌物培养，提高了检出率，血培养检出率为76.4%(84/110)，咽拭子检出率81.8%(90/110)，对指导临床用药有重要意义。口腔黏膜炎发生后患者因疼痛影响进食，严重者导致难以正常进行全身治疗，故口腔黏膜炎的有效防治非常重要。近年来有关恶性肿瘤的化疗及长期应用免疫抑制剂合并口腔黏膜炎的报道很多，但临床治疗效果差、疗程长、见效慢、疼痛难以缓解，虽然目前重组人角化细胞生长因子可以治疗因在化疗和放疗引起的口腔黏膜炎，但价格昂贵，目前局部涂敷中西药制剂是最常用的给药方法之一[4]。我们在全身治疗基础上局部敷用中西药制剂，其中五倍子具有敛肺降火、收湿敛疮等功能;三七有止血、抗炎、镇痛、清除自由基，促进组织修复的作用;青黛、冰片具有清热解毒、止痛功能;糜蛋白酶具有收敛抗炎、抗水肿作用。伊曲康唑可有效防治真菌感染[5]。以上成分混合局部应用可以祛腐生肌，促进溃疡愈合。本制剂对口腔黏膜刺激性小，用药方便，易于接受。本文结果显示试验组明显比对照组口腔黏膜炎恢复快，对黏膜刺激性小，简便易行，成本低，易于推广应用。
【参考文献】
1 姚晚侠，姚聪，杜粉静，等.肿瘤患者口腔黏膜炎的综合处理方法探讨.现代肿瘤医学，2006，14：10381039.
2 黄湛，刘洪臣，邵秀茹，等.急性白血病化疗后合并口腔黏膜炎的综合治疗.临床肿瘤学杂志，2007，12：351.
3 沈建箴，傅海英.应重视血液病侵袭性真菌感染的诊治.中华内科杂志，2005，44：401402.
4 徐家友.蚕蛾珍珠散治疗RAU的疗效观察.临床口腔医学，2001，11：303.
5 蔡永宁，梁德荣，朱焕玲，等.伊曲康唑注射液治疗深部真菌感染.中国新药杂志，2004，13：161162.
