笑气吸入清醒镇静法用于实施心电监护拔牙术的效果观察

　　作者：刘楠,黄景茹,孙玉娟,刘静明　　作者单位：首都医科大学附属北京同仁医院口腔科, 北京 100730

　　【摘要】目的 探讨笑气吸入清醒镇静法下实施心电监护拔牙术的临床效果。方法 将需在心电监护下拔牙的病人40例随机分为两组,每组20例。实验组在笑气清醒镇静加局麻下拔牙,对照组只在局麻下拔牙,观察拔牙过程中,两组病人血压、心率等临床指标的变化。结果 两组病人在整个过程中的血压及心率变化情况、术前术后的牙科焦虑评分变化、注射局麻时的VAS疼痛评分比较，差异均有显著性(P=0.00;χ2=25.34,Hc=6.32;P<0.05)。两组均无严重并发症发生。结论 笑气吸入清醒镇静法具有良好的抗焦虑、止痛、遗忘作用,安全性较大,能够有效降低心电监护拔牙病人的危险性。

　　【关键词】 笑气 清醒镇静 心电监护 拔牙

　　CONSCIOUS SEDATION WITH NITROUS OXIDE IN TOOTH EXTRACTION UNDER ELECTROCARDIOMONITORING

　　LIU NAN, HUANG JINGRU, SUN YUJUAN, et al

　　(Department of Stomatology, Beijing Tongren Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100730, China);

　　[ABSTRACT] Objective To assess the clinical effect of nitrous oxide conscious sedation in tooth extraction under electrocardiomonitoring. Methods Forty patients who needed to have tooth extracted under the monitoring were evenly divided into experimental group and control group in random, those in the control were given only local anaesthesia, while those in experimental, nitrous oxide for conscious sedation plus local. The blood pressure and heart rate were monitored during the procedure. ResultsThe differences were significant between the two groups in terms of BP, HR, as well as MDAS, VAS and amnestic scores during the whole procedures (P=0.00;χ2=25.34,Hc=6.32;P<0.05). No severe complications were noted. Conclusion Nitrousoxideinhaling conscious sedation is of good effect on antianxiety, odynolysis and amnesia with relatively safe and low risk in patients undergoing tooth removal under electrocardiomonitoring.

　　[KEY WORDS] Nitrous oxide; Conscious sedation; Electrocardiomonitoring; Tooth extraction

　　高血压、心脏病等心血管疾病是常见病和多发病，高血压、心脏病等心血管疾病病人拔牙时可能会因为紧张焦虑而引发心血管系统的严重并发症，如何减轻焦虑、降低心血管病病人的危险性是目前大家比较关心的问题。对于此类病人，临床上多采用心电监护下拔牙，在遇到问题时可以及时处理，该方法虽提高了安全性，但并没有从根本上解决紧张焦虑问题。而笑气具有清醒镇静作用，可减轻或消除有牙科焦虑病人的牙科焦虑。本文对笑气吸入清醒镇静法下实施心电监护拔牙术的临床效果进行了观察，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选取需在心电监护下拔牙病人40例，无笑气吸入禁忌证及拔牙禁忌证，随机分为实验组和对照组，各20例。两组一般资料差异无显著性。

　　1.2 观察方法

　　实验组在笑气吸入加局麻下拔牙，对照组只在局麻下拔牙。笑气吸入、局麻及拔牙按常规方法进行[1]。术前、术中及术后监测病人血压、心率、心电图、呼吸及血氧饱和度，应用改良牙科焦虑量表(MDAS)评定病人拔牙前后的牙科焦虑评分，用视觉模拟评分(VAS)疼痛评分标准评定病人注射局麻药时的评分。达到镇静状态时让病人看一张图片，术后让病人回忆是否看过并挑选出所看图片，根据遗忘评分标准评定遗忘评分。记录拔牙所用时间，术后让病人估计所用时间。

　　2 结果

　　2.1 心电监护

　　与术前比较，在整个拔牙过程中，实验组20例心率和血压在术前、术中、术后均无明显变化，波动幅度均在正常范围内;对照组在进行刺激性操作如注射局麻药、拔牙时，心率、血压波动幅度较大，其中18例心率波动幅度超出正常范围，17例血压波动幅度超出正常范围;两组比较，差异有显著意义(P=0.00)。其他指标两组比较，差异无显著性。两组均无严重并发症发生。

　　2.2 焦虑评分

　　实验组术后有95%(19/20)的病人牙科焦虑评分下降，而对照组只有15%(3/20)的病人牙科焦虑评分下降，两者差异有统计学意义(χ2=25.34,P<0.05)。

　　2.3 疼痛评分

　　实验组病人在注射局麻时的VAS评分0～5分，平均1.2分;对照组2～10分，平均4.9分，两组评分比较，差异有显著性(HC=6.32,P<0.05)。

　　2.4 遗忘评分

　　实验组有75%(15/20)病人的术后有不同程度的遗忘，但无完全遗忘;术后所有病人估计的拔牙所用时间均比实际操作时间要短。

　　3 讨论

　　高血压、心脏病等心血管病病人拔牙时有一定的危险性，心电监护下拔牙可以有效降低危险的发生。笑气吸入清醒镇静法安全可靠，笑气无刺激性，不增加气道分泌物，对呼吸几乎无影响，无肌肉松弛作用，病人自主呼吸，保护性反射活跃;在不缺乏氧气的情况下，笑气对心脏、血管几乎无影响[2]。本文结果显示，实验组病人在应用笑气过程中的心率、血压、连续心电图、呼吸、血氧饱和度维持平稳，无任何严重并发症发生，说明笑气吸入清醒镇静法下实施心电监护拔牙术是安全的。

　　心血管病病人拔牙的危险多是由于紧张害怕而引起的，紧张害怕可导致心率波动、血压上升、心律不齐、心肌缺血等，严重者可以导致死亡，正是这一特殊性使得医患双方面临较大的压力。牙科焦虑表现为害怕看牙的紧张害怕心理，据统计人群中大概有80%存在不同程度的牙科焦虑心理，因害怕回避牙科治疗，往往牙痛不能忍受才迫不得已就诊，就诊时也不能很好配合治疗。心血管病病人需要避免紧张害怕，但不能因为牙科焦虑而放弃口腔治疗，因此，口腔科拔牙既要满足病人的口腔治疗需要，又要保证病人的生命安全。笑气具有明显的抗焦虑作用[2]，能够控制恐惧，病人在接受治疗时放松、舒适、合作，减轻或消除有牙科焦虑病人的焦虑程度。本文实验组病人的牙科焦虑评分在术后明显下降，他们不再认为拔牙是让人恐惧焦虑的事情，焦虑评分的降低也大大提高了心血管病人的安全性。

　　笑气具有一定的止痛作用[3]，一般认为体积分数0.20的笑气和体积分数0.80氧气的混合气体的止痛作用相当于15 mg吗啡的效果;笑气能够提高痛阈，减轻疼痛但不完全阻断疼痛，拔牙时需要联合局麻[4]。本文实验组病人在注射局麻时的VAS评分低于对照组，两者差异有显著性，说明笑气因具有止痛作用,可以减轻局部注射麻醉药对病人的不良刺激，同时,对于操作过程中其他的不良刺激也是有益无害的。

　　笑气具有一定的遗忘作用，病人在完成治疗后不能完全、确切回忆当时的情况，并且对于时间的长短有一个错误的判断，往往意识不到时间的消耗，认为在很短的时间内配合完成了一个实际上很长的治疗操作[2]。遗忘作用有助于病人术后忘记术中不愉快的经历，利于病人下次就诊保持乐观积极的心态;并且实施复杂费时的操作时不必担心引起病人的抱怨和拒绝。

　　笑气吸入清醒镇静法操作简便，易于控制，起效和恢复迅速，一般应用后30 s可出现效果，5 min可达到最大效果，停用笑气吸入纯氧5 min后可达到完全复苏。可以通过动态调控来根据需要改变药物浓度，达到需要的状态并减少副作用。

　　总之，笑气清醒镇静法下实施心电监护拔牙术减轻了病人的焦虑和紧张不安，使其在清醒、放松、舒适的情况下配合治疗，减轻压力，对于不愉快的经历有一定的遗忘作用，该法安全、有效、危险性小，可在临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]刘楠，李小蔡，孙玉娟，等. 笑气清醒镇静在口腔门诊的应用[J]. 齐鲁医学杂志， 2007，22(6)：563564.

　　[2]孙玉娟,戚道一,张炳熙,等. 笑气吸入清醒镇静法用于拔牙术的临床研究[J]. 中华口腔医学杂志， 1998,33(1):2425.

　　[3]孙玉娟,戚道一,刘楠,等. 氧化亚氮吸入清醒镇静在拔牙术中的止痛作用[J]. 现代口腔医学杂志， 1997,11(1):39.

　　[4]CHAPMAN W P, ARROWOOD J G, BEECHER H K. The analgesic effects of low concentrations of nitrous oxide compared in man with morphine sulphate[J]. JClin Invest, 1943,22:871.