牙周炎综合治疗临床研究

　　作者：王雯　　作者单位：武警云南边防总队医院五官科，云南 昆明 650228

　　【摘要】 目的 观察综合治疗急、慢性牙周炎的临床效果。方法 随机选取81牙周炎患者，采取综合治疗。观察治疗前后菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度、出血指数和疼痛程度的变化情况。结果 治疗4周后，显效65例(80.2%)，有效15例(18.5%)，无效1例(1.3%)。结论 综合治疗牙周炎的方法是有效的，总有效率达98.7%。

　　【关键词】 牙周炎 综合治疗

　　Clinical Research of Combined Therapy for Periodontitis

　　Wang Wen, Hospital of Yunnan Frontier Corps of the Armed Police, Kunming, Yunnan Province 650228

　　Abstract Objective To observe the clinical effect of combined therapy in treating patients with acute or chronic periodontitis.Methods 81 cases with periodontitis were randomly selected and combined therapy was given; plaque index, gingival index, probing depth, bleeding index and pain degree before and after treatment were observed.Results The course lasted for 4 weeks; the excellence rate was 80.2% (65/81), the effective rate was 18.5% (15/81) and 1 case showed no effect (1.3%).Conclusions Combined therapy is effective in treating periodontitis and the total effective rate can reach 98.7%.

　　KEYWORDS periodontitis combined therapy

　　牙周病是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，易导致牙周支持组织的丧失，因病因复杂被认为是难治之症，是成人失牙的重要原因之一[1]，严重影响患者的身心健康。本研究采用综合治疗方法能有效地抑制牙周病原菌的生长，降低细菌密度，取得了满意的临床治疗效果，现报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料 随机选取2004～2008年我院门诊治疗牙周炎患者81例，其中男性43例、女性38例，年龄19～66岁(平均45岁)，所有患者主诉为牙痛、口臭、刷牙出血。临床表现为牙龈红肿、充血、糜烂，大部分有牙石，牙周袋深3～5mm，触之易出血，探诊牙龈出血，牙齿松动Ⅰ°～Ⅱ°，X线片显示牙槽骨有不同程度的吸收[2]。均无其它系统性疾病,3 个月未服抗生素、非甾体抗炎药物及免疫制剂服用史。半年内未做牙周治疗，妇女未处于哺乳期及妊娠期。血常规、尿常规、肝功能检查正常。

　　1.2 临床检测指标 记录所有患者的菌斑指数(PI：以Le和Silness提出的牙龈指数为标准)、牙龈指数(GI：用Silness的牙龈指数分度法测定) 、牙周探诊深度(PD：龈缘至袋底的距离，以mm为单位，探诊压力掌握在20～25 g为好)、出血指数(BI：用Mazza 出血指数分度法测定)和疼痛程度(PS：根据患者各次临床检查时主诉记录)。

　　1.3 综合治疗方法 (1)去除局部不良刺激因素，指导患者建立良好的口腔卫生和保健，积极治疗全身性疾病。(2)超声波龈上洁治龈下刮治同步进行+将碘仿1.0g，甲销唑0.4 g，用适当的丁香油调成糊剂放入牙周袋内。术前：在治疗前和治疗后，分别在同一部位记录牙龈指数(GI)，软垢指数(DI)，牙石指数(CI)，用牙周探针探测牙周袋的深度(以mm为单位)，牙周袋外形，拍X线片了解牙槽骨吸收情况。术后：将碘仿1.0g，甲销唑0.4 g，用适当的丁香油调成糊剂放入牙周袋内，2次/周，共8次。(3)较严重的牙周炎可行龈翻瓣术，龈增生过度者可行增生龈切除术。(4)针对急性炎症期间或重症患者配合全身抗生素治疗，给予甲硝唑0.4 g，口服，2次/d，或螺旋霉素0.9 g，口服，3次/d，7 d，通过使用有效的抗生素药物来控制炎症的发展及改善症状，在炎症得到控制后更重要的处理是进行局部治疗。

　　1.4 疗效评定标准 显效:牙周袋深度减少2mm以上或恢复到正常值(≤3mm);探诊出血(-);主观症状消失或明显减轻。有效:牙周袋深度减少1mm以上，但<2mm，探诊出血(-);主观症状减轻。无效:牙周袋深度、探诊出血均无改进或加重;主观症状无任何缓解或加重[3]。

　　2 结果

　　治疗4周后，本组81例牙周炎患者中显效65例(80.2%)，有效15例(18.5%)，无效1例(1.3%) 全部患者治疗中未发生不良反应。

　　3 讨论

　　牙周炎是多因素疾病，研究表明菌斑微生物与牙周炎发病密切相关，牙龈结合部的牙面、龈沟内的菌斑微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀，使一些厌氧菌类的牙周致病菌滋生，如牙龈卟啉单胞菌、福类拟杆菌、螺旋体等成为优势菌，与具核酸杆菌、中间普氏菌等共同形成致病性强的生物膜，由龈上向龈下炎症范围扩大到深部组织[4]，病情得不到及时控制形成深牙周袋、牙槽骨吸收，继而导致牙齿松动脱落。单纯采用去除牙根面牙石和菌斑，常不能有效去除牙周袋壁上皮衬里和微生物;单纯应用抗菌药物治疗牙周病，因病因未能解除，常导致复发[5]。

　　本组采用方法：(1)去除局部不良刺激因素，指导患者建立良好的口腔卫生和保健，积极治疗全身性疾病，消除易患因素，减少了复发几率;(2)超声波龈上洁治龈下刮治同步进行+将碘仿1.0g，甲销唑0.4 g，用适当的丁香油调成糊剂放入牙周袋内。该法为本组治疗核心，采用超声波洁牙机洁治刮治同步进行，去除了牙周炎的主要病因(龈下菌斑和龈下牙石)，减少了对牙周组织的刺激，再配合将碘仿1.0g，甲销唑0.4 g，用适当的丁香油调成糊剂放入牙周袋内，减少菌斑的形成或降低微生物的致病力，以利于牙周恢复健康。碘仿甲硝唑糊剂是一种综合物，在接触创面或患处后逐渐解聚、溶解、释放出碘，因而保持了传统碘制剂的高效的杀微生物作用。同时因为糊剂中的碘可以缓慢释放，故而杀菌作用更持久;甲硝唑是治疗厌氧菌感染的有效药物，该药具有渗出性强，生物半衰期长。同时它具有很好的成膜、粘合、水溶性、渗透性强、无毒等特点;(3)较严重的牙周炎可行龈翻瓣术，龈增生过度者可行增生龈切除术，彻底去除病因;(4)针对急性炎症期间或重症患者配合全身抗生素治疗。通过使用有效的抗生素药物来控制炎症的发展及改善症状，在炎症得到控制后更重要的处理是进行局部治疗。

　　本研究表明采用该组综合方法治疗牙周炎，总有效率达98.7%，未见明显副作用，疗效显著，值得临床推广，为牙周炎的临床治疗提供了一个更好的选择。

　　【参考文献】

　　[1] 张举之. 口腔内科学[M].第 3版. 北京：人民卫生出版社,1999.129～150,159～186.

　　[2] 曹采方，欧阳翔英.牙周临床治疗Ⅳ,用牙周手术挽救重症患牙[J].中华口腔医学杂志,2005,40(4):340～342.

　　[3] 徐 莉，曹采方.牙周临床治疗Ⅲ,牙周非手术治疗的远期疗效[J].中华口腔医学杂志,2005,40(3):250～252.

　　[4] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005.21～22.

　　[5] DOUGUDOMDACHA S, RAWLINSON A, WALSH T F, et al. Effect of non-surgical periodontal treatment on clinical parameters and the numbers of Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia and Actinobacillus actinomyeetemcomitans at adult periodontitis sites[J]. J Clin Periodontol, 2004,28(5) :437～445.