牙体严重缺损的低合龈距年轻第一恒磨牙修复前后咀嚼效能比较
发表时间：2012-05-10 浏览次数：632次
作者：任辉,雷志红,宋元玲 作者单位：河北省张家口市，河北北方学院附属第二医院口腔科
【摘要】目的比较牙体严重缺损的年轻第一恒磨牙修复前后的咀嚼效能。方法临床选择24例年轻第一恒磨牙牙体严重缺损患儿，采用桩核冠修复结合Dahl方法进行治疗，使用吸光度法测定修复前后的咀嚼效能。结果修复前后患儿咀嚼效能差异有统计学意义(P<0.05 )。结论 牙体严重缺损造成患儿咀嚼效能下降，Dahl方法结合桩核冠修复能使咀嚼效能明显提高。
【关键词】 合龈距;第一恒磨牙;咀嚼效能
第一恒磨牙是萌出最早的恒牙，在维持正常合关系和咀嚼功能中起重要作用，但第一恒磨牙在替牙期龋坏发病率高[1],若龋坏的牙齿未得到及时治疗而造成牙体严重缺损,影响咀嚼功能。我们运用桩核冠修复结合Dahl方法[2]进行治疗并利用吸光度法对修复前后进行咀嚼效能测定，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年3月至2008年3月我院口腔科就诊的牙体严重缺损的低合龈距年轻第一恒磨牙患儿24例，共24颗患牙，其中男12例，女12例;年龄10～14岁;上颌牙11颗，下颌牙13颗，均为单侧龋坏。病例纳入条件：(1)临床牙冠低于3 mm，牙体缺损达50%～75%;(2)根尖发育完全且经过完善根管治疗，牙根长度≥7 mm，牙龈上有≥2 mm的牙本质肩领[3]，剩余牙体厚度>1.5 mm，无明显根尖周病变;(3)患牙及邻牙牙周状况较好，无病理性松动;(4)患儿全身健康情况良好，能配合治疗，有一定的经济承受能力，家长知情同意。病例排除标准：(1)牙体缺损超过龈下2 mm;(2)有颞下颌关节功能障碍;(3)不能坚持复诊及随访者。
1.2 治疗方法
所有患牙均由本文作者独立完成治疗
1.2.1 修复前准备：对患者进行完善的口腔、颞下颌关节检查，获取研究模型，拍摄X线片，确立修复计划后进行相应的基础治疗。
1.2.2 Dahl方法的应用：诱导下颌前伸至患牙与对颌牙有足够的修复空间，确定垂直距离：以患者无不适为宜,咬合升高量不超过4 mm,取咬合记录，将模型上牙合架。制作带前牙平面导板的功能矫治器。嘱患者坚持佩戴2～3个月,初戴时1～2周复查1次,以后根据情况间隔2～4周复查1次。复查时结合临床症状和患者主观感受进行调磨,直至获得稳定而有效的修复空间。
1.2.3 桩核冠修复：使用厂家提供的配套根管预备钻对年轻恒磨牙残留牙体组织进行逐级根管预备。保留距根尖3～5 mm的封闭区，标记长度，冲洗、干燥、消毒，选择合适直径的纤维桩用双重固化粘结剂粘结，用配套核树脂形成桩核后行牙体预备，排龈，硅橡胶制取印模，灌注超硬石膏，模型送技工加工中心制作贵金属修复体。试戴，调牙合后以暂时粘结剂粘固2～4周;适应后粘结。
1.3 咀嚼效率测定
根据宋光峻[ 4] 的方法分别测定修复前后患侧和对侧的咀嚼效能。
1.4 统计学分析
应用SPP 11.0统计软件,计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 第一恒磨牙缺损侧与正常对侧比较，咀嚼效能明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 第一恒磨牙缺损侧与正常对侧咀嚼效能比较
2.2 第一恒磨牙牙体缺损修复后,咀嚼效能明显提高,与修复前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 第一恒磨牙牙体缺损修复前后咀嚼效能比较
3 讨论
咀嚼效能是对一个人在一定时间内将一定量食物嚼碎的程度的衡量，代表咀嚼能力的大小。影响咀嚼效能的因素很多,包括牙齿的牙合接触面积、牙合力的大小、牙周组织、颞下颌关节、咀嚼习惯、性别和年龄等等,其中牙齿的牙合接触面积最为主要[5]。任何导致牙合接触面积减少的因素如牙体牙列的缺损、缺失，错牙合畸形等都将导致咀嚼效能的降低。王亚林等[6]的研究显示：第一磨牙是年轻恒牙列期咀嚼活动的重要功能区，牙合接触面积与咀嚼效能呈正相关。第一恒磨牙龋坏后未及时治疗导致牙体严重缺损，功能性接触面积减少，引起咀嚼效能下降。
对于牙体严重缺损的低合龈距第一恒磨牙，常规的充填技术不能恢复正常咬合高度和有效牙合接触面积，修复后咀嚼功能很难恢复。桩核冠适合各种牙体缺损的修复，能有效恢复咬合高度和牙合接触面积,但合龈距过低的年轻恒牙由于无法开拓出修复体合面足够间隙而极易造成修复体固位不良,导致修复失败。目前国内对于临床上残留牙冠高度<3 mm的修复方法局限在低位咬合关系上的树脂嵌体，高嵌体及带桩嵌体等[7，8]，鲜有桩核冠修复的病例报道。
Dahl方法可重建后牙的咬合关系，为合龈距过低的年轻恒磨牙创造出足够的修复空间，桩核冠恢复了患者的原有牙冠高度，功能性接触面积和咬合关系，使牙周组织受力均匀,减轻了咀嚼肌负担,咀嚼功能得以改善。从表2可以看出第一恒磨牙修复4周后咀嚼效能提高到健侧的93.59%(男性)和92.98%(女性)，已接近与健侧，治疗前后咀嚼效能差异有统计学意义(P<0.05)。本研究在选择病例时,每个观察对象只缺失1颗第一恒磨牙，并与其自身对侧作对照，排除了影响咀嚼效能诸多因素的干扰，结果更加客观。
对低合龈距年轻第一恒磨牙牙体严重缺损患儿进行系统的临床检查和诊断后,充分考虑机体适应性,使新建的咬合关系适应关节肌肉的解剖生理状况,在此基础上进行桩核冠修复,不但恢复了牙体正常形态，而且咀嚼效能明显提高。
【参考文献】
1 石四箴主编.儿童口腔病学.第1版.北京:人民卫生出版社,2000.148149.
2 Mangne P， Mangne M, Belser UC.Adhesive Restorations,CentricRelation,and the Dahl Principle:Minimally invasive Aproaches to Localized Anterior Tooth Erosion.Eur J Esthet Dent,2007,2：260273.
3 Akkayan B.An in vitro study evaluating the effect of ferrule length on fractrue resistance of endodongtically treated teeth restored with fiberreinforced and zirconia dowel system.J Prosthet Dent,2004,92:155162.
4 宋兆峻,叶秀芬,宁丽，等.用吸光度法测定咀嚼效能的研究.口腔医学,1988,8:7072.
5 皮昕主编.口腔解剖生理学.第5版.北京:人民卫生出版社,2004.258259,251.
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8 石宏，李雅娟.复合树脂高嵌体修复年轻患者后牙大面积缺损.现代口腔医学杂志，2001，15：144.
