磁性附着体在少数余留牙修复中的临床疗效评价

　　作者：何钢清,邓敏,潘超,骆维宁,邓如平　　作者单位：右江民族医学院附属医院口腔科

　　【摘要】 目的评价Magfit磁性附着体在少数余留牙的覆盖义齿修复中的临床效果。方法 将2003～2005年在口腔科门诊诊治的72例牙列缺损患者随机分为两组，实验组34例患者使用52副Magfit磁性附着体覆盖义齿修复，对照组38例用传统卡环活动义齿修复。分别于义齿戴用1年、2年、3年及4年回访检查基牙及义齿使用情况，并使用满意度问卷调查患者。结果 与对照组比较，实验组患者对磁性附着体覆盖义齿的修复效果较满意(P<0.05)，基牙情况稳定。结论 Magfit磁性附着体能有效改善中老年患者覆盖义齿的固位力，可提高义齿的满意度，获得良好的修复效果。

　　【关键词】 磁性附着体;覆盖义齿;余留牙

　　在口腔修复工作中，因牙列缺损就诊的患者以50～80岁的中老年人为多[1]，这类患者往往缺牙数目较多，传统义齿修复存在固位不良，咀嚼功能低下等问题。磁性附着体是利用磁性材料的磁力将修复体吸附到基牙或种植体上，使修复体获得固位和稳定的一种装置[2]。磁性固位技术引入口腔修复几十年来，由于具有固位力持久，自限性调节，天然应力中断，美观，操作应用简单和容易取戴等优点[3]，临床应用日益广泛。应用磁性固位技术可以改善义齿的固位力，提高患者的咀嚼效率，同时也使修复体更加美观、舒适。我科自2003年开始应用Magfit系列磁性附着体对少数余留牙患者进行覆盖义齿修复，经过4年随访观察，取得满意临床疗效，现总结如下。

　　资料和方法

　　1.研究对象 选择2003～2005年在我科就诊的72例牙列缺损患者，年龄48～80岁，女44例，男28例，单颌余留1～4颗余留牙。随机分为两组，实验组34例，选择1～2颗基牙安置磁性附着体，共用52副，其中1副16例，2副18例，对照组38例用传统义齿修复。

　　2.材料 ①Magfit EX 600磁性附着体(固位力 5.88N 600g) ;Magfit EX400磁性附着体(固位力 3.29N 400g) (日进公司，日本);②齿科钴铬铸造合金(登士柏公司，美国);③硅橡胶印模材料(金玛克公司，意大利)。

　　3.方法 实验组：磁性附着体覆盖义齿的制作方法：①基牙选择：根长8 mm以上，松动度Ⅰ度以内，牙槽骨吸收在根长1/2以内，修复前常规完善根管治疗和牙周治疗。选择1～2颗基牙安置磁性附着体，尖牙和双尖牙放置Magfit EX 600磁性附着体，前牙放置Magfit EX400磁性附着体。②基牙预备和制取印模：将余留牙截冠至齐龈高度，按桩核根管预备要求进行根管预备，根尖保留4 mm封闭区，在根管一侧预备防支撑板旋转的固位沟(长2 mm，直径0.7 mm)。根面预备成凹面的圆形，根面边缘成凹斜面肩台，用硅橡胶印模材料常规取桩模及牙列模，灌模。③制作铸接式衔铁根帽和义齿：完成衔铁的包埋铸造、抛光，常规制作义齿(金属加强网胶托)。④粘固磁体和完成义齿： 口内直接安装磁体，患者试戴调整咬合后。先将铸造根帽粘固于基牙根管内，在义齿的舌或腭侧制作排溢孔，将直径20 mm的圆形保鲜薄膜置于口内衔铁与磁体之间，在义齿的磁体预留空间注入自凝树脂，嘱患者作正中咬合，多余树脂从排溢孔流出。待自凝树脂硬固后，取出义齿打磨由小孔溢出的多余树脂，抛光，修复即告完成。对照组：按常规完成传统卡环局部义齿制作。

　　4.观察指标 满意度调查：分为满意和不满意两个等级。满意：固位、咀嚼功能好;美观舒适;发音自如。不满意：固位、咀嚼功能欠佳，基牙脱落，义齿下沉，义齿折裂，牙龈炎。参加实验的患者在4年回访时填写一份满意度问卷调查。

　　5.统计学分析 采用SPSS 11.5 软件包进行数据分析。满意率的比较采用完全随机设计两样本率比较的χ2检验，检验水准α=0.05。

　　结 果

　　追踪72例患者，记录基牙及义齿使用情况并收集两种义齿使用4年时的满意率。其结果见表1、表2。表1显示：磁性附着体覆盖义齿组：52副Magfit磁性固位体，除义齿使用3年后出现2颗基牙牙龈炎、1副磁体脱落;使用4年后出现1颗基牙继发根面龋、2副义齿折裂外均未发现基牙继发龋、基牙松动、义齿折裂及衔铁及磁体脱落现象。传统义齿组：38副义齿在观察期间共出现1副义齿折裂，8颗基牙发生继发龋、9颗基牙出现牙龈炎及6颗基牙松动的现象。表2显示磁固位覆盖义齿满意率明显高于传统义齿，差别有统计学意义(χ2=6.691，P<0.01)。表1 两组义齿的基牙及义齿使用情况表2 两组义齿使用4年时的满意率比较注：与对照组比较，a：P<0.01

　　讨 论

　　目前，我国人口老龄化已呈现加速的态势，人类平均寿命超过了75岁，口腔修复工作者正面临着不同的难题，需要满足更多患有慢性疾病的中老年义齿佩戴者的要求。老年人一般不愿轻易拔牙，或因全身性疾病不允许拔牙，这就给修复带来了一定的困难[4]。对余留牙比较少的牙列缺损的患者，尤其是存在严重的牙槽嵴吸收者，他们需要特殊的方法来保持长期良好的修复效果。

　　老年牙列缺损患者，其口内余留牙往往病变较多，如龋坏至残根[5]、残冠、松动牙、牙周病、磨耗、咬合关系紊乱或其它原因导致基牙条件较差，但对余留牙牙周条件尚好者，经过完善的根管治疗，调改冠根比例[6]，可选作覆盖基牙。覆盖义齿基牙的保留有助于保存牙槽嵴，防止牙槽骨过度吸收，基牙牙周不健康，通过截冠改善冠根比，减轻了基牙负担。磁性附着体的吸引力只在垂直方向上最强，当磁体与衔铁间侧向移位或形成角度脱开时吸引力显著下降[7]，从而减轻了基牙上的扭力和侧向力，有效保护了基牙[8]。可见磁性附着体减轻了基牙的负担，在基牙条件较差的情况下具有突出的优越性。同时由于覆盖义齿是支持在天然牙或牙根上的，因此保存了天然牙应有的生理辨别机能。覆盖基牙不仅保留了牙周膜来支持义齿，而且还能提供方向感觉、对负荷的触觉以及区别力大小等，促进了咀嚼功能的提高。传统的义齿存在固位稳定差，咀嚼效率低，疼痛，适应时间长等问题，特别是少数余留牙患者，往往修复治疗1～2年，由于冠根比例失调，出现松动而拔除，导致修复失败，本研究传统义齿组在观察期间出现了6例基牙松动现象，而磁性附着体覆盖义齿组34例患者经4年的追踪随访，52颗基牙无一出现松动加重现象。结果还发现，两种义齿使用4年后，磁固位覆盖义齿满意率明显高于传统义齿(P<0.01)，这也验证了肖雪等[9]的研究结果：使用磁性附着体后，可适当减少基托面积，减少异物感，明显改善患者的发音和舒适感，缩短了患者戴牙的适应期。同时通过覆盖基牙的牙周膜本体感受器，使牙槽骨受到功能性生理刺激，使义齿在行使功能时，保持对食物的精细触觉。

　　基牙颈部龈炎的控制是影响磁性附着体使用寿命的重要因素，这要求义齿就位后避免直接压迫龈缘，建议缓冲区在1 mm以内[10]。杜莉等[11]的研究结果也表明，戴用磁性附着体义齿的患者患牙周病的危险性增加。本组病例患者在戴牙时即进行口腔卫生指导，利用0.1%洗必泰含漱及清洗义齿，有效地控制了龈炎的发生。

　　Magfit磁性附着体应用于少数余留牙的修复中，有效的解决了传统义齿存在的固位稳定差，咀嚼效率低，疼痛，适应时间长等问题，提高了中老年患者的满意度，是一种值得推广的效果显著的修复方法。但是，磁性附着体对核磁共振影像有影响，能使邻近磁共振影像产生伪影，出现不同程度的扭曲[12]，因此在选择病例时，应注意系统病史的采集。佩戴有磁性附着体覆盖义齿的患者在进行MRI检查时，必须将安放了磁体的义齿从口腔内取出。

　　口腔卫生保持的好坏决定了磁性附着体的预后，笔者建议戴用磁性固位覆盖义齿患者应每半年定期复诊，检查基牙有无牙龈炎症、有无骨组织吸收;义齿基板与黏膜组织间是否密合，如不密合，应及时进行义齿重衬，防止因支持组织吸收造成对基牙损伤和引起义齿部件的变形。磁性附着体的数量以2～4个为佳。但对于只剩下1、2个基牙且基牙牙周条件较差的患者，采用磁性附着体作为全口覆盖义齿的固位装置，其固位效果仍然比传统全口义齿好得多[13]。

　　【参考文献】

　　[1]冯海兰.覆盖义齿[M].北京:中国科学技术出版社，2002:57-74.

　　[2]赵铱民.口腔修复学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2008，385.

　　[3]Hilary PY，Theam，stephen KI， et al. Viability of magnetic denture retaincrs:A three year case report[J].Quntesseece Int，2001，32(7):517-520.

　　[4]吴小米.老年人口腔余留牙去留效果探讨[J].口腔医学研究，2008，24(8): 456-457.

　　[5]Li X，Kolltivei KM，Tronstad，et al.Systemie diseeaseds cause by oral infection[J].Clin Microbiol rev，2001，13∶547-558.

　　[6]Armitage GC，Wu HY，Wanj HY，et al.Low prevalence of a periodontitis of Chinese heritage[J].J Periodonto，2000，71(2)∶164-171.

　　[7]TEGAWA Y，KINOUCHIY.Influences on attractive force in different clinical uses of a cup yokemagnetic attachment[J].J Magn　Dent，1996，5(1): 31-42.

　　[8]WATANABA I，TANAKA Y，OHKAKO C，et al.Application ofcastmagnetic attachments to sectional complete dentures for a patient　with microstomia:a clinical report[J].J Prosthet Dent，2002，88(6): 573-577.

　　[9]肖 雪，冯海兰.磁性附着体在下颌全口覆盖义齿中的临床应用[J].华西口腔医学杂志，2000，18(4):232-234.

　　[10]赵铱民，邵龙泉，林丽红，等.Magfit磁性附着体在全口义齿修复中的应用[J].实用口腔医学杂志，1999，15(6):422-425.

　　[11]杜 莉，夏 露，杨 凌，等.下颌磁性附着体覆盖全口义齿基牙龈沟内细菌的研究[J].临床口腔医学杂志，2004，20(4):230-231.

　　[12]姜志清，赵铱民. 磁性固位体在口腔修复领域的研究与应用[J].中华老年口腔医学杂志，2003，1(1)34-35.

　　[13]沈倍勇，郑苍尚，周 琦，等.磁性附着体在全口覆盖义齿的临床应用[J].中国现代医学杂志，2005，15(12): 1857-1859.