氧化铝全瓷冠与纤维桩联合修复上前牙残根残冠的疗效观察
发表时间：2012-05-31 浏览次数：695次
作者：王梅,张明,李宁芳 作者单位：银川市第二人民医院口腔科，银川
【摘要】 为探讨In-Ceram渗透氧化铝全瓷冠与MACRO LOCK POST纤维桩联合修复上前牙残根残冠的疗效，分析选择42颗上前牙残根残冠进行完善的根管治疗，用全瓷冠和纤维桩联合修复，术后6、12、18、24个月复诊观察情况。本组无冠折断及脱位现象，修复体外观及固位良好，无明显牙周病变，牙龈色泽、形态正常。表明In-Ceram渗透氧化铝全瓷冠和MACRO LOCK POST纤维桩联合修复上前牙残根残冠是集良好的生物相容性、机械性和美学性能于一体的较好的牙齿美容修复方法。
【关键词】 全瓷冠;纤维桩;弹性模量
笔者通过对42颗上前牙残根残冠进行完善的根管治疗，用In-Ceram渗透氧化铝全瓷冠和MACRO LOCK POST纤维桩联合修复，取得比较满意的疗效，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
2006年1月至2008年1月我院口腔科门诊修复上前牙残根、残冠的患者38例,共计42颗患牙, 其中年龄最小18岁，最大62岁，男17例，女21例。
1.2 材料
MACRO LOCK POST纤维桩，3M硅橡胶印模材，贺利氏超硬石膏。
1.3 临床修复方法
修复前所有残根残冠应进行完善的根管治疗。患牙应无叩痛、松动，根尖区无瘘管或瘘管口完全闭合，一般观察1～2周后开始制作。制作前应做常规牙片检查，了解牙体根管充填情况、牙根长度、根管直径、弯曲度等。
在去尽龋损和薄壁弱尖的基础上尽可能保留残余牙体组织。参考X线片进行根管预备，深度至根管长度的2/3，横径约是牙体横径的1/3。根尖应至少保留3mm以上根充材料。选择合适的纤维桩试桩，磨去多余部分。根管酸蚀15s后用水冲洗、干燥。根管内壁、MACRO LOCK POST纤维桩表面均匀涂布2层ONE—STEP黏结剂，光照10s。1∶1调和DUO—LINKMT双重固化黏结剂基质和催化剂黏结纤维桩，光固化树脂核材料堆塑核的形态。按常规烤瓷冠进行牙体预备、排龈、用3M硅橡胶印模材制取印模，贺利氏超硬石膏灌制模型，送加工厂制作 In-Ceram渗透氧化铝全瓷冠。试戴，黏接。
1.4 评价标准[1]
成功：患者无不适主述，牙龈色泽、形态正常，修复体完好，无松动、脱落现象，色泽自然，无食物嵌塞。失败：修复体松动、脱落，瓷冠崩裂。
2 结果
全瓷冠与纤维桩联合修复上前牙残根残冠共38例,42颗患牙。所有患者对美观效果满意。术后6、12、18、24个月复诊观察无冠折断及脱位现象，修复体外观及固位良好，无明显牙周病变，牙龈色泽、形态正常。成功率为100%。
3 讨论
全瓷冠色泽与天然牙相似，热膨胀系数与天然牙接近，颈缘美观,不会产生龈染,生物相容性良好，不会引起过敏反应，X线不阻射，有利于机体做进一步检查。In-Ceram渗透氧化铝全瓷冠强度高主要是因为:①高度缩聚的氧化铝微粒限制了裂纹产生;②玻璃料渗入氧化铝颗粒间孔隙中,形成均匀的立体交联结构;③玻璃料热膨胀系数略小于氧化铝热膨胀系数,可在其表面产生压应力;④2次烧烤使氧化铝微粒缩聚更好[2]。其良好的抗折裂性不易崩瓷使其更易在临床上推广。
常用镍铬合金铸造根管桩的弹性模量是200 GPa ，由于其刚性、锥度形态以及与根管壁过于密合，不利于多余黏接剂的溢出，造成了极高的根折率[3]。MACRO LOCK POST纤维桩的弹性模量是19GPa，与牙本质的弹性模量(15～18GPa)接近，能够很好地传递和分散咬合力，避免根尖区应力集中，最大限度保护牙根不会折裂[4]。纤维桩具有长期稳定的物理化学性质，不会产生腐蚀，不与口内其他金属间产生微电流。而镍铬合金铸造根管桩会释放镍离子、铍离子，有生物毒性，部分患者会产生过敏反应[5]。应用纤维桩，临床上可以采用保守制备以保存更多的牙体组织。纤维桩呈半透明状，不用遮色，最大限度保证美学要求。纤维桩X线阻射，但不会影响一些现代医学检测仪器(比如核磁共振仪)的使用，有很好的临床可视性和极佳的生物相容性。
纤维桩的物理性能与树脂黏接剂、树脂水门汀、树脂核材料几乎相同，能产生很强的黏合力，形成圈合。使用树脂类黏接剂，可以形成一个树脂和牙本质相互扩散的区域，有很强的机械固位和化学固位力，使根管牙本质与纤维桩间达到很高的黏接强度。
在临床工作中要注意选好适应证。根面广泛龋，龋去尽后剩余的牙体组织薄弱;根管感染未能有效的控制;牙齿折裂达牙槽脊以下;牙根无足够长度、牙槽骨吸收过多;需用桩核改变牙冠方向角度较大的;咬合过紧的不适合做此修复。上前牙修复患者一般对美观的要求比较高，医患沟通要到位，避免引起医疗纠纷。比色用 VITA比色板，按明度、彩度、色相的步骤进行三维比色，必要时到加工厂配色，以期达到最好的美学效果。
本文42颗患牙修复后，在术后6、12、18、24个月复诊观察，未见异常，获得了良好的临床修复效果，可见In-Ceram渗透氧化铝全瓷冠和MACRO LOCK POST纤维桩联合修复上前牙残根残冠是一种较好的牙齿美容修复体。但由于本研究的病例样本较少，观察时间短，远期疗效还需进一步观察。
【参考文献】
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[2]裴迎宾，古雅丽，王志刚，等.In-Ceram全瓷冠疗效观察[J].中国误诊学杂志，2004，4(7)：1093-1094.
[3]王爱军，何小明，刘莉霞，等.石英纤维桩树脂核全冠修复效果的短期观察[J].北京口腔医学，2007，15(3)：147-149.
[4]王宁，骆小平，俞长路，等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学，2005，25(3)：149-151.
[5]Bearden LJ, Cook FW. Inhibition of cultured fibroblasts by cobalt and nike[J]. Biomed Master Res,1980,14:289-309.
