派丽奥在治疗重度牙周-牙髓联合病变中的应用
发表时间：2012-05-04 浏览次数：654次
作者：李秋萍 作者单位：广州市花都区人民医院口腔科 广州
【摘要】目的: 评价在治疗重度牙周- 牙髓联合病变时应用派丽奥辅助治疗的临床效果观察。方法:对116 颗重度牙周-牙髓联合病变患牙进行根管治疗和牙周治疗, 随机分为实验组和对照组。观察用药前后临床症状和牙龈指数、龈沟出血指数、牙周袋深度、牙齿松动度的变化。结果两组用药前牙周各项指数的平均值均无差异(P>0.05)。用药后1 周、4 周、停药2月后均有显著性差异(P<0.01) 。停药后有效率为实验组为91.38 %，对照组为65.52%， 两者有显著性差异(P<0.05) 。结论: 局部应用派丽奥软膏能够有效提高重度牙周-牙髓联合病变的疗效。
【关键词】 派丽奥; 盐酸米诺环素软膏;牙周- 牙髓联合病变; 根管治疗
牙髓组织和牙周组织在解剖上是互相沟通的, 均来源于中胚叶或外中胚叶,牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染，它们所引起的炎症和免疫反应有相似之处，因此，二者的感染和病变可以互相影响和扩散, 导致联合病变的发生[1]。对于由重度牙周病引起的牙髓病变，治疗的效果往往欠佳，现应用派丽奥软膏辅助进行治疗, 可以明显提高疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料:从临床中选取116颗重度牙周- 牙髓联合病变患牙, 患者年龄在25-60岁。牙周袋>6mm, 附着丧失> 5mm,牙槽骨吸收超过根长的1/2，牙龈反复肿痛, 有不同程度的松动。所有患者就诊前3 个月内未进行过牙周病局部治疗及抗菌药物治疗,无妊娠,无四环素类药物过敏史，无系统性疾病。随机分为实验组和对照组，每组各58颗患牙。
1.2 治疗方法:两组均常规进行完善根管治疗和牙周治疗， 实验组牙周治疗后在袋内置入派丽奥软膏( 日本SUNSTAR 株式会社) 对照组牙周治疗后袋内上碘甘油。每周一次，4次为一疗程。记录两组患牙治疗前、治疗后1周，4周的牙龈指数(GI) 、牙龈出血指数(GB I)、牙周袋深度(PD) 和停药后2个月后牙周袋的改变，复查X线片，了解牙槽骨的修复情况。所有操作均由同一医生完成。
1.3 疗效评定标准:询问和记录患牙的自主症状，检查患牙牙龈指数(GI) 、牙龈出血指数(GB I)、牙周袋深度(PD)、牙松动度、探诊后出血(BOD)[2]等指标，患牙叩痛和X线根尖阴影情况。
显效:初诊时症状消失或明显减轻, BOD(-)， X 线片根尖及根侧及牙槽骨吸收停止或有恢复, 牙周袋深度及松动度明显改善; 有效:症状有所减轻，BOD(-)， 咀嚼无力、, X 线片影像无明显改善, 牙周袋深度无明显改善，牙齿松动减轻; 无效:PD、BOD和自觉症状无明显好转, 牙周红肿、溢脓, 牙槽骨吸收及牙齿松动加重。总有效率=(显效牙数+有效牙数)/总牙数×100%。
1.4 统计学方法:治疗前后各项指标比较采用U检验，有效性比较采用χ2检验。
2 结果
实验组与对照组性别、年龄和牙位分布比较无明显差异性(P>0.05) ，具有可比性。表1 两组治疗前后各项临床指标(x±s) 经检验，实验组与对照治疗前后组相比无显著性差异(P>0.05)。
试验组和对照组各项指标比较有显著性差异( P<0.01)。表2 停药2月后两组临床疗效对比[ n (% ) ]经χ2检验，两组显效率和总有效率比较均有显著性差异(p<0.05)
3 结论
牙髓与牙周来源相同，结构相连，二者的感染和病变可以相互影响和扩散导致联合病变的发生。严重的牙周病可以通过根尖孔和侧枝根管引起牙髓的病变，增加了治疗的难度，治疗主要是同时进行根管治疗和牙周治疗，但是在进行牙周治疗时，往往不能将深牙周袋隐蔽部位的细菌有效去除，传统的碘甘油上药，由于唾液的冲洗，药物维持时间短，杀菌作用也较弱，因此，有时达不到预期的效果。
派丽奥盐酸米诺环素软膏的主要成分是盐酸二甲胺四环素，该药对唾液中葡萄球菌，大肠杆菌等革兰阳性菌具有广谱抗菌作用，特别是对牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌和侵蚀埃肯菌抑制作用更强,同时还对伴放线杆菌有高度抑制作用[3];其作用机制为阻止细菌的蛋白合成而发挥抗菌作用。该药物为酸性,具有金属离子螯合作用,处理根面能使根面轻度在牙周病的发展中,牙周袋的发生和发展与龈下菌斑中的厌氧菌有着密切关系脱矿,牙本质小管开放,暴露的胶原纤维刺激牙周膜细胞在根面上迁移,直接促进细胞附着与生长,可用于牙周根面处理,它能在7天内在牙周袋内保持局部较高浓度[4]同时,二甲胺四环素可结合在牙根表面,缓慢释放,具有抑制蛋白水解特性,保护血凝块不受细菌蛋白酶的破坏,促进牙周组织再生[5]。口腔内给药最大的问题是在牙周部位保持有效的浓度，派丽奥作为一种局部缓释剂,采用注射器包装，使用时药物可直接注入牙周袋底，而且软膏不易从牙周袋溢出,药物浓度在牙周袋内维持时间较长。 而且只需每周给药一次即足以维持治疗浓度，临床操作简便，减少了患者复诊的次数和临床操作时间。
本实验中，实验组和对照组比较，实验组治疗1周、4周后各项指标改善均明显优于对照组，同时停药2月后的疗效，实验组的显效率和总的有效率均较对照组高，说明在治疗重度牙周-牙髓联合病变时，牙周治疗后袋内置入派丽奥能更有效的杀灭袋内细菌，消除感染，促进牙周组织的修复从而达到保存患牙的目的。对于治疗无效的病例，考虑应该与牙周袋深而复杂，或弯曲根管细小和侧副根管内的感染物质不易清除有关，再者病人依从性差或老年人组织再生能力差等原因有关。
