下颌阻生齿的拔除方式及术后干槽症防治的临床探讨
发表时间：2012-03-29 浏览次数：658次
作者：熊筱艳,邓四海 作者单位：337000江西萍乡市人民医院口腔科
【摘要】目的：探讨下颌阻生齿拔除方式及术前术后干预对干槽症防治的影响。方法：选择400例下颌阻生齿患者按拔牙方式及术前对牙槽窝处理方式的不同将患者随机分为4组，比较观察术后干槽症发生的情况。对43例干槽症患者随机分成3组，分别采用不同处理方式，比较其治疗效果。结果：采用涡轮钻拔牙或术后牙槽窝放置碘仿明胶海绵积极干预的实验组，其术后干槽症的发生率明显降低。采用填塞碘仿纱条治疗干槽症的实验组，治疗效果也明显优于其他对照组。结论：高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿，及术后牙槽窝放置碘仿明胶海绵，能明显减少干槽症的发生，值得临床推广。干槽症的治疗以填塞碘仿纱条为最佳。
【关键词】 下颌阻生齿,碘仿,干槽症
2000～2009年对400例下颌阻生智齿拔除后采取了4种不同的处理措施，以减少干槽症的发生。同时对43例拔牙后干槽症患者采取了3种不同的治疗方法，以比较各自的治疗效果。结果表明，应用高速涡轮钻拔牙能有效减少干槽症的发生，拔牙后牙槽窝内填置碘仿明胶海绵是预防干槽症的有效方法，清创术结合牙槽窝内填置碘仿纱条是治疗干槽症的最佳选择。现报告如下。
资料与方法
2000～2009年收治要求拔除下颌第三磨牙的患者400例，男260例，女140例，年龄18～45岁，平均32.2岁。患者的下颌第三磨牙均为较复杂的近中低位或埋伏阻生牙，拔牙时局部无急性炎症。拔牙后常规口服抗生素3天。实施拔牙术的医师均为主治医师以上，拔牙步骤按规定的操作规程进行，常规消毒，切开翻瓣，去骨分牙，增隙，拔除，缝合。整个过程严格无菌操作。同一患者须拔两牙分在不同组，手术由同一医师完成。
分组及处理方法：随机分为4组，每组100例。组1拔牙后按常规处理拔牙创，清除拔牙创碎屑后咬棉球30分钟。组2拔牙后牙槽窝内置碘仿明胶海绵，咬棉球30分钟。组3涡轮钻拔牙后，清除拔牙创碎屑后咬棉球30分钟。组4涡轮钻拔牙后牙槽窝内填塞碘仿明胶海绵。制作碘仿明胶海绵的方法为置明胶海绵于5%～10%碘仿溶液中浸泡后取出晾干备用。拔牙后置1～2块于牙槽窝内。
干槽症的诊断标准[1]：患者于拔牙后2～3天因疼痛明显而复诊，疼痛剧烈并向下颌或耳颞部放射;口腔检查牙槽窝内空虚无正常血凝块，表面成灰白色，有恶臭分泌物，骨面暴露，牙槽壁触痛。探痛明显。3～5天后无上述干槽症症状出现即为有效。
干槽症的治疗方法：确诊为干槽症的患者43例，男20例，女11例，还有22例是在其他医院拔牙后来我院就诊的患者。共采用3种不同的方法治疗干槽症，治疗都在局麻下进行。对照组15例，采用单纯的牙槽窝刮治术清除牙槽窝内的坏死组织。替硝唑组16例，以双氧水、生理盐水冲洗牙槽窝后，置替硝唑粉剂0.5g于牙槽窝内。碘仿组22例，用双氧水、生理盐水冲洗后，填塞碘仿纱条于牙槽窝内。
疗效评定标准：3～5天后复诊患者疼痛消失，拔牙窝内有新鲜肉芽组织开始覆盖骨面即为有效。
结 果
拔牙后一般电话随访，约患者来院复诊时，根据患者自觉症状及临床检查，详细记录牙槽窝的愈合情况与干槽症发生的例数，比较不同拔牙方式及各种预防方法的疗效。结果见表1。表1 各组干槽症发生情况比较(略)
3种方法治疗干槽症疗效，结果见表2。表2 干槽症3种治疗方法疗效比较(略)
讨 论
拔牙方式对术后干槽症发生的影响：欲防止干槽症的发生，除了严格掌握拔牙适应证、注意无菌操作外，选择合理的拔牙方式减少拔牙创伤最为重要。本组中组3、组4采用高速涡轮钻解除阻生牙近中阻力或骨阻力后再增隙拔除阻生牙，两组中干槽症发生率明显减少，这说明合理的拔牙方式能减少拔牙创伤，减轻术后并发症的发生。选择高速涡轮钻拔牙是预防术后干槽症发生的重要手段。
对拔牙创的积极干预与干槽症的发生：据文献报道，常规下颌阻生牙拔除后如未作特殊处理其干槽症的发生率10%～14%[2]。本组中组1拔牙后常规处理，结果15%病例发生了干槽症，此数目与文献报道基本一致。而对拔牙进行了特殊处理的组别中，干槽症的发病率明显减少。从表1显示，组2中仅2例(2%)发生干槽症，而组4中无1例发生干槽症，说明牙槽窝内塞碘仿明胶海绵是预防干槽症的有效手段。碘仿具有防腐消炎作用，明胶海绵具有止血与吸附血凝块的功能，因而可有效地保护血凝块，防止牙槽窝内发生感染，故减少了干槽症的发生。合理地对拔牙创的干预也是预防干槽症发生的重要手段。
干槽症的治疗：关于干槽症的治疗方法众多。基于目前对干槽症病因的认识，干槽症又称为纤维蛋白溶解性牙槽炎。干槽症实际表现为骨创感染，感染导致牙槽骨及口腔组织中纤维蛋白溶酶活化质的释放，使血凝块内的纤维蛋白酶原形成纤维蛋白酶，引起纤维蛋白溶解，破坏血凝块。血凝块被破坏后，激肽酶原释放出激肽，从而引起剧烈疼痛[3]。干槽症为混合感染，厌氧菌起重要的作用，除全身用药外，着重局部处理。其主要症状是由感染引起剧烈疼痛，因此应给予消炎止痛治疗。临床经验表明，单纯的抗炎处理或止痛药物不能有效地消除干槽症患者的疼痛症状[4]。结合本组病例来看，采用刮治术虽能有效地祛除牙槽窝的感染，但止痛效果甚微。比较本组病例的几种治疗方法，我们发现牙槽窝内放置替硝唑粉或碘仿纱条都能起到很好的治疗效果，因为替硝唑对厌氧菌有效，而碘仿具有防腐消炎作用，达到了消除感染和止痛的作用，但以碘仿纱条效果更佳。
【参考文献】
1 呙迪云.干槽症防治的临床探讨.口腔医学纵横杂志,1995,3:188-189.
2 宋立群,黄文.应用涡轮机拔除阻生下颌第三磨牙的临床疗效分析.广东牙病防治,2004,4:50.
3 孙海花,陈发明,周明,等.4种方法预防拔牙术后干槽症疗效比较.现代口腔医学杂志,2001,1:70.
4 耿温琦.下颌阻生智齿.北京:人民卫生出版社,1992:15-326
