12例儿童下颌骨骨折临床分析
发表时间：2012-04-12 浏览次数：564次
作者：罗啟雄 作者单位：云南省昭通市中医医院口腔科，云南 昭通 657900
【关键词】 儿童,下颌骨,骨折
儿童颌骨骨折发生率较成人低，我科2003年4月～2008年12月共收治颌骨骨折患者102例，其中儿童12例，占11.76%，全部为下颌骨骨折。本文就12例儿童下颌骨骨折的特点及治疗方法进行讨论，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组12例，男8例，女4例，年龄11个月～14岁，其中 8～12岁年龄组居多，为7例，占58.33%。骨折原因:跌落伤3例，骑自行车摔伤2例，交通事故伤7例。骨折部位:下颌骨颏部骨折6例(伴髁状突骨折3例)，下颌角骨折5例(伴升支及髁状突骨折1例)，下颌骨体部骨折1例。伴其他部位损伤:牙齿损伤脱落、硬膜外血肿、脾挫伤、盆腔骨骨折1例。骨折线情况:均为线状骨折，未见粉碎性骨折及骨缺损。
1.2 治疗方法：单纯用颏顶弹性帽固定5例，单领牙弓夹板+颏顶弹性帽固定1例，颌间牵引+颏顶弹性帽固定2例，切开内固定 (小型接骨板)+颏顶弹性帽固定4例。经2～3周拆除外固定，进行早期功能锻炼，6个月后取出内固定接骨板。
1.3 结果：本组12例骨折均I期愈合。随访6个月～4年，固折部位愈合良好，面型、开口度、开口型均正常，未见骨折部位恒牙萌出异常，咬牙合关系正常。
2 讨论
2.1 儿童下颌骨骨折特点:儿童下颌骨骨折发生率和严重程度一般较成人为低，单发骨折、非移位性骨折在儿童发生率较高，而多发骨折、粉碎性骨折及骨缺损性骨折较少见。儿童处于乳牙列或混合牙列期，乳牙根短小且随替恒牙逐渐吸收，而新萌出的恒牙根尚未发育完全，有的恒牙冠也未完全萌出，咬合关系处于不稳定状态，骨弹性大，再塑性强。此期的牙齿不适宜用做牙弓夹板固定的基牙，使得传统的颌间固定方法受到限制。但骨折复位对咬牙合关系的要求不像成人那么严格，允许有轻度的错位。随着恒牙的萌出移动，在咀嚼应力的作用下，错位愈合和咬合错乱可以自行调整，重建平衡。此期儿童机体代谢旺盛，组织愈合能力强，发生骨折3～4 d即可获得初步愈合稳定，固定时间相对较成人短，通常2～3周即可解除外固定，进行早期活动。对于儿童，作用于颏部下前方的打击力，应仔细检查髁状突及关节情况。由于髁状突损伤不仅可能继发后期关节强直，还可导致颌骨发育中心的损伤，继发颌骨发育不良，造成颜面畸形。本组2例颏部双侧骨折伴髁状突骨折，有1例为正中骨折并髁状突骨折。早期诊断、早期治疗是防止关节强直及颜面畸形的关键。本组12例患者,术后创口均Ⅰ期愈合，其中6例达到骨折对位良好，咬牙合关系正常，4例经1～2周口内 牵引后获得正常，2例行颌间固定后获正常，有效率100%。无创口感染、螺钉松动及咬牙合关系不良等术后并发症。
2.2 微型钛板内固定：适用于包括儿童在内的各种颌骨骨折。微型钛夹板内固定术后只需辅以牙间固定或短期的颌间固定，患者进食、语言方便，口腔卫生好，减轻了患者痛苦。微型钛夹板有一定强度，具有良好的生物兼容性， 术后患者无明显异物感，避免了长时间颌骨牵引固定的缺点，尤适用于不合作的患者;其固定效果优于钢丝结扎固定，避免了来回穿刺的繁琐，术后能早期开口进食。但需注意固定务必确切可靠，对术中咬牙合关系恢复欠佳者，最好术后继续行颌间牵引。本组3例髁状突骨折采用患侧上下磨牙之间放置 2～3 mm厚的橡皮垫，颌间弹性牵引，4～7 d内去除橡皮垫，做颌间固定2～3周，然后去除橡皮圈，进行张口训练。3例咬牙合关系均正常，运动无受限。
