三种桩核系统修复后牙抗折强度的研究
发表时间：2012-03-23 浏览次数：565次
作者：马飞,张立红 作者单位：050082 石家庄 白求恩国际和平医院口腔科(马飞); 050081 石家庄 白求恩军医学院临床医学系(张立红)
【关键词】 桩核技术,破坏实验,抗折强度
随着生活水平的不断提高，牙齿修复时越来越多的患者要求保存残根、残冠。桩核技术是临床修复这些残根、残冠的主要手段。金属桩核在临床上应用最为广泛，但金属桩核具有不透光、易致敏、影响磁共振成像等缺陷。国内外学者开始使用美观、效果好、生物性能稳定的非金属桩核进行修复治疗。本文通过体外破坏性力学实验，比较三种桩核系统修复后牙体组织的抗折强度，为临床医师选择合适的桩核系统提供实验依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择18颗近期完整拔除的人上颌尖牙，要求牙体形态相似，无隐裂，无楔状缺损，根部无龋，未作根管治疗。分为A、B、C 3组，每组6颗。
1.2 桩核选择 A组：石英纤维桩+复合树脂核;B组：成品螺纹桩+复合树脂核;C组：传统NiCr合金铸造桩核。
1.3 根管制备 用高速涡轮机今刚砂车针自牙体唇侧釉牙骨质界冠方2.0 mm处与牙体长轴垂直截断实验牙牙冠，保留牙冠备用。牙根进行常规根管治疗。A组用纤维桩配套的15号扩孔钻预备根管，B组、C组实验牙用1.58 mm扩孔钻预备根管，长度均位于根尖部3/4处。
1.4 桩核制作与粘固 A组：将粘固剂调和后注入根管，纤维桩核插入根管并立即去除多余的粘结材料，光固化树脂堆核。B组：使用1.6 mm的成品螺纹桩，步骤同A组。C组：用嵌体蜡制作根管蜡型，并堆直径与根管口一致的核，常规包埋、铸造，粘结桩核。
1.5 粘结牙冠 将截下的牙冠髓腔进行调改，使其与桩一致，牙冠断面与牙根断面相吻合，用富士I型玻璃离子粘结牙冠。
1.6 抗折强度的测试 在釉牙骨质界下2.0 mm处，用自凝塑料包埋各组实验牙，将实验牙固定在CMT 7104型材料实验机上，加载点位于全冠舌侧切1/3与中1/3交界处，加载方向与牙齿长轴呈135°角，持续加载，直至实验牙发生折裂。记录实验牙折裂时的力值。
2 结果
2.1 破坏实验测得的各组实验牙的折裂力值分别为：A组：(643.7±65.2)N;B组：(835.0±59.8)N;C组：(897.9±63.5)N。
对各组样本折裂力值进行方差分析，表明三组样本均数之间存在显著性差异(P<0.05)。各组样本均数之间的两两比较结果显示：B组、C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。但A组与B组、A组与C组之间差异存在统计学意义(P<0.05)。
2.2 在破坏力的作用下，A组实验牙发生桩折断或核与桩的分离，未见牙根折，B组、C组实验牙发生牙根折，未见桩折断。
3 讨论
3.1 金属因其良好的机械强度，长期以来一直被作为桩核材料。有学者证明，镍铬合金铸造桩有较高的剪切抗折强度。纤维桩是处在预先拉伸状态的纤维成分被树脂包埋所形成，因此，自然状态下树脂处于受压状态，当其受载荷时，纤维桩内部储存的应力得到部分或全部释放，所以纤维桩具有较高的抗折强度。在本实验持续加载条件下，纤维桩达到其强度极限而发生折裂，由于纤维桩的折裂使应力得到释放，因此，纤维桩避免了牙根的折断。
3.2 各组实验牙抗折力值显示，B组和C组的抗折强度高于A组。这说明金属桩核系统和非金属桩核系统修复后，牙的抗折强度存在差异。有研究认为，牙体折裂的主要原因是因其受过大的冲击引起，因此，降低牙本质内应力峰值对减少牙根折有重要意义。石英纤维桩的弹性模量为15～18 GPa，其降低牙本质应力峰值的能力明显高于金属桩。所以，石英纤维桩核修复后，牙的抗折力明显高于金属桩核。
3.3 本实验各组实验牙的抗折强度存在明显差异，此结果除了桩的影响外，核的材料的硬度以及桩核的连接形式也可能对其产生影响。有学者提出，在45°斜向力作用下，桩与核共同决定牙根内应力峰值，并且核材料的影响更大。桩核修复中核具有提供固位、防止桩承受载荷下沉、降低根尖部应力的作用。
综上所述，在日常咀嚼食物所需的牙合力作用下，金属桩核系统与非金属桩核系统修复的牙体，均具有足够的抗折强度，而纤维桩核不造成牙根的折裂。
