结合应用复合树脂嵌体和充填修复无髓磨牙的临床疗效观察

　　作者：梁毅夫,卢淑媛　　作者单位：广东省东莞市中医院口腔科，广东 东莞 523000

　　【摘要】目的：观察结合复合树脂两种应用方式修复无髓磨牙邻牙合面缺损的临床疗效。方法：选择120例磨牙根管治疗后邻牙合面缺损患者的120颗患牙，随机分为2组，分别采用间接法树脂嵌体并双固化树脂充填粘固和树脂直接充填。结果：于修复后6个月和1-5年半复诊。结论：对患者口内充填体的边缘密合性、邻接关系、牙周和牙充填体完好情况进行临床疗效评价。

　　【关键词】 复合树脂;充填方式;牙修复;无髓牙

　　复合树脂嵌体是基于树脂直接充填及性能的局限性而发展的一种牙体缺损修复技术，因其制作简易、成本低廉等而广泛用于各类牙齿缺损的修复[1]。树脂嵌体在用于较深牙体缺损洞型修复时，受牙体预备和就位对接的影响，多需用粘结性充填材料填补其深部的间隙以及与牙体组织形成有效的粘结，但相关的临床报道较少。本试验选取磨牙根管治疗邻牙合面缺损病例，用间接法制作与牙体缺损处相对适合的固化树脂块，再使用自酸蚀粘结系统和双固化树脂充填其与牙体的间隙和粘结固位，探讨结合应用复合树脂间接和直接充填修复磨牙根管治疗缺损，以期为临床修复无髓牙缺损提供参考。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料：选择自2007年12月因邻颈部深龋而诱发牙髓炎和根尖周炎在本院口腔科诊治的120例患者共120颗第一磨牙，其中上颌46颗、下颌74颗，男65例，女55例，年龄18～65岁。按就诊顺序随机分为：①试验组:：体外制作复合树脂嵌体和双固化树脂充填粘固修复60例60颗牙齿;②对照组：复合树脂直接充填修复60例60颗牙齿。纳入标准：能按医嘱在规定时间复诊;邻牙合 面缺损达牙体的1/2，患牙为根管治疗完善;牙齿及牙周状况较好，对牙合牙和邻牙完好;无树脂类充填材料过敏史及咬合错乱。所有牙体缺损均在根管充填后即刻修复。

　　1.2　治疗方法：牙体邻面缺损侧排龈或牙龈切除。①试验组：修整洞型边缘，邻面预备达自洁区及龈壁平整，邻面缺损处颊舌侧的薄壁弱尖予以磨除，洞型鸠尾部适当加宽。清理根管口牙胶和髓底、髓腔处，比色确定咬合面和邻面颜色，琼脂联合藻酸盐印模材料取模，超硬石膏灌模。在模型上用水门汀填补牙齿缺损处髓底和髓壁的不规则区，形成便于取戴的就位道，涂布分离剂，用P60 复合树脂(3M公司，美国)填充于缺损处及塑性，光照固化后表面再次涂分离剂，连同模型放入沸水煮泡10 min，取出树脂块打磨抛光邻面，口内试戴，检查修复体就位、边缘密合、与邻牙接触状况或调整。超声洁牙机清洁缺损粘结面和树脂块，在牙体缺损处和树脂块的粘结面按使用说明涂布Contax(DMG公司,德国)自酸蚀粘结剂，用专用注射头将LuxaCore(DMG公司，德国)双固化树脂填充入根管口、髓室底并在髓腔壁处填涂，放入树脂块压力就位，去除溢出的粘结剂，多角度光照，调整咬合、打磨、抛光;②对照组：牙体预备基本同实验组，但不作鸠尾部加宽和龈壁预备，邻面放置成形片。选色后使用与试验组相同的自酸蚀粘结剂和Z350复合树脂(3M公司,美国)充填修复，先用Z350流动树脂填充髓室底和龈壁处，并恢复部分邻面缺损，再用树脂分层充填缺损其余部位，多角度光照，调整咬合、打磨、抛光。以上操作步骤均由同一医师和护士配合，使用相同设备、材料完成。

　　1.3　疗效评价标准：完成磨牙邻牙合 面缺损修复后分别于6个月和1-5年随访复查，复查时由未参与治疗的两名经标准一致性检验合格的医师,采用问、视诊、探诊、叩诊的方法对修复体检查，参照文献[2]评价标准，对疗效进行评定。评价标准：成功：①修复体无松动，边缘密合，位置满意，无继发龋;②邻接关系紧密，无嵌塞;③牙周健康，无牙龈炎;④无牙体折断、修复体破裂。失败：①修复体松动或脱落，边缘可见缝隙或明显不密合，继发龋;②邻接关系不良，有嵌塞;③不良修复体引起的牙龈炎;④出现牙体折裂或修复体破裂。

　　1.4　统计分析：采用SPSS13.0统计软件对修复后6个月和1.5年的复查评价结果进行χ2检验，检验水准α=0.05

　　2　结果

　　修复后6个月试验组有2例和对照组4例未复诊。修复后1.5年年试验组有7例和对照组12例未复诊。两种修复方式在不同时间的临床疗效评价结果。不同方式修复无髓牙邻牙合面缺损后不同时间临床疗效的比较

　　经统计分析，两组修复6个月，各项指标差异无统计学意义(P >0.05);修复1.5年后，试验组的边缘密合性、邻接关系恢复情况和牙周健康情况明显优于对照组，差异有统计学意义

　　(P <0.05);牙体和修复体完好情况，试验组优于对照组(P <0.05)，复合树脂嵌体和双固化树脂充填粘固组有3例充填体发生部分折裂，主要为牙体预备时薄壁切磨过少，边缘树脂咬合时破裂。

　　3　讨论

　　临床广泛用于充填修复牙体缺损的粘结性复合树脂材料对削弱的牙体组织有保护和加强作用，但在直接充填时因固化深度和牙体缺损洞型因素采用的分层充填光照固化方式，受影响因素较多，复合树脂的层间界面还会形成孔隙缺陷，导致充填体的力学性能、疲劳强度、耐磨性能及色泽稳定性降低[3]。对复合树脂充填材料性能改进的复合树脂嵌体修复技术，有提高树脂充填体的机械性能和粘结固位于牙体缺损处的临床操作简单等优点，而且随着树脂材料和粘结技术的发展，树脂嵌体技术更加广泛用于后牙缺损的修复，能改善应力集中的复合树脂嵌体对保存患牙和提高缺损牙体的抗折力有一定的优势。但磨牙根管治疗后邻牙合面缺损为一种特殊的洞型，按常规制作嵌体和高嵌体的牙体预备，需对缺损处牙体组织作较多的切磨，其会导致牙齿硬组织总量的更加减少，不利于剩余牙体组织的保存，同时还要考虑病患的接受程度，而用垫底填补还会有不同材料机械性能对修复牙影响的问题。

　　本文使用的Contax是一种两步法自酸蚀粘结剂，LuxaCore为双固化冠核树脂，相当于牙本质硬度，临床较多用于牙体深部缺损的粘结修复。在用于树脂嵌体的粘结充填时，通过树脂块的挤压及光照固化和较长时间的自固化，可降低聚合收缩和提高树脂块的边缘密合性，而修复体-牙齿粘结界面产生的收缩应力小，利于减少修复后微渗漏发生。流动性好的树脂材料充填于修复体与牙体缺损的间隙，不但使修复体与牙体产生更好的粘结，还能提高洞壁的顺应性和均匀应力分布，吸收和缓解部分聚合收缩应力，明显减少修复后微渗漏。使用与牙本质弹性模量接近的树脂充填粘结，能增强复合树脂块与牙体之间的整体性，在牙齿受到咬合力时，应力分布比较均匀，而缺损深部的粘结树脂也能减少应力的集中，使树脂充填修复后牙齿的整体抗折强度提高。有研究认为：嵌体修复技术的牙体预备和制作仅获得部分微机械固位，而嵌体的粘结固位直接影响嵌体的边缘完整性、脱落率和折断率等，粘结材料对嵌体修复成功有着至关重要的作用。

　　本试验临床观察结果显示：结合使用树脂间接和直接修复磨牙根管治疗后邻牙合面缺损，优于树脂直接充填修复。但由于邻面釉牙骨质界处的特殊结构，树脂与牙骨质的酸蚀粘结效果不理想，而且随着时间延长，其边缘密合性降低的可能性大;而填充粘固的较厚双固化树脂对修复体-牙齿粘结界面产生的影响也尚待研究以及完成缺损修复的时间较长。因此，临床应用复合树脂修复根管治疗后邻牙合面牙体缺损的远期效果还需进一步观察和改进。

　　【参考文献】

　　1 王险峰,黄建生,宋光保,等.树脂嵌体修复和纳米复合树脂充填磨牙大面积缺损的疗效比较[J].广东牙病防治,2009,17 (10):496-498.

　　2 丁 英.复合树脂直接充填与树脂嵌体修复治疗垂直型食物嵌塞的临床分析[J].牙体牙髓牙周病杂志,2008,18(4):229-231.

　　3 赵信义,张 武,Sean Lee,等.两种充填方式对不同光固化复合树脂充填体内孔隙的影响[J].中华口腔医学杂志,2010,45(1):39-43.