碘伏在乳牙根管消毒中的临床应用
发表时间：2012-01-18 浏览次数：568次
作者：刘爱良 作者单位：广饶县人民医院口腔科 257300
【关键词】 碘伏 根尖周围炎 根管消毒
碘伏(Iodophor)是碘与表面活性剂、灭菌增效剂经独特工艺加工而成的不定型络合碘。对细菌、芽孢、肝炎病毒和真菌等具有较强的杀灭作用，并对创伤具有洗消、止血、消肿、加快粘膜再生之功能，无刺激，易脱碘，是一种高效、广谱、无毒、稳定性好的新型消毒型。近年来，我们将之作为治疗乳牙根尖周炎的根管消毒药物，有效地避免了药物性根尖周炎(主要是指在根管治疗过程中，常规封入根管治疗药物，由于药物本身的刺激性、渗透性，导致出现的叩痛、咬牙合痛等症状，经多次常规治疗经久不愈的根尖周炎)的发生，取得了满意的根治效果。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本文统计1997年9月—2006年9月门诊治疗145例乳牙根尖周炎患者，共217颗牙齿，年龄2～12岁。随机分为两组：碘伏组152例，甲醛甲酚(FC)组65例。其中乳前牙129例，乳磨牙88例。
1.2 材料 碘伏由江苏爱特福药物保健品有限公司生产，468 ml/瓶，有效含碘量0.5%。
1.3 方法 ①碘伏组：急性根尖周炎者行开髓、拔髓后，用3%双氧水+生理盐水冲洗根管后，碘伏棉捻置根管内引流2 d，待急性炎症消退后，用碘伏液冲洗根管，并饱蘸碘伏棉捻于根管中，氧化锌暂封，5 d复诊。有牙槽脓肿形成者，同时行切开引流，并用碘伏液冲洗脓腔。慢性根尖周炎者，常规处理后，直接碘伏液暂封，有瘘管形成者行碘伏液瘘管通过术。②甲醛甲酚组：急性根尖周炎者行开髓、拔髓后，用3%双氧水+生理盐水冲洗根管后，CP棉捻引流2 d后复诊，再用3%双氧水+生理盐水冲洗根管后，吸干并置FC棉捻于根管中，氧化锌暂封，5 d复诊。慢性根尖周炎者，常规处理后，直接FC暂封，有瘘管形成者行3%双氧水+生理盐水瘘管通过术。③两组急性根尖周炎并脓肿形成者，给予克林霉素0.3 g,每日3次。其它病例无全身用药情况。
2 结果
碘伏组在封药1～2次后，均顺利完成根管充填，无一例发生药物性根尖周炎。FC组有7例症状加重，在排除了炎症未能控制后，考虑药液刺激引起，改封碘伏后也顺利完成根管充填。两组比较，χ2=5.89，P<0.05，有显著性差异。 碘伏组与FC组诱发药物性根尖周炎情况比较组别治疗牙数药物性根尖周炎牙数合计碘伏组
3 讨论
3.1 根管治疗成功的关键在于根管的预备和根管消毒的完善性。乳牙根管解剖生理特点：乳牙的髓腔和根管均较恒牙粗大，根管口宽。乳牙根管消毒时，用一般治疗恒牙用的药物，对根尖周围组织也有一定的破坏作用。用强力药物使其溢出根尖外进行治疗，会影响恒牙胚，乳牙的病灶越大，治疗越困难。因此，临床上对乳牙根管消毒一般不使用刺激性较大的FC，而使用刺激性较小的消毒剂。
3.2 传统根管消毒药物FC具有较强的细胞毒性和成为半抗原引起机体免疫损伤的可能性[1]。我们在临床工作中也多次遇到由于FC所引起的药物性根尖炎，导致愈合期延长。使用抗菌素作为根管消毒药物又存在着耐药菌株的产生和过敏反应的出现等问题。
3.3 碘伏作为一种新型消毒型，杀菌谱广，刺激性小，与传统根管消毒药物比较，有着诸多优点。①对机体刺激性小，无异味，患者易于接受。特别是儿童患者，对异味耐受性差，且其乳牙根尖孔较大，根管内封药，药物易于渗透到根尖孔以外，刺激根尖周组织，造成难治的药物性根尖周炎。传统的根管消毒药物是酚类及其衍生物，通过破坏、凝固蛋白质而起到消毒作用，能有效控制感染，但其无自限性，一旦渗出根尖孔外将引起强烈的炎性反应，造成化学性根尖周炎，一旦发生，愈合延缓，甚至形成难治性根尖周炎，患者不易接受。②毒性低。碘伏作为一种新型消毒剂，已广泛应用于口腔内粘膜消毒、皮肤消毒及术区消毒，未发现有过敏中毒等情况发生。③药物稳定，作用持久。碘伏中的碘以络合方式位于表面活性剂中央而被运载，并随水的稀释而解聚溶解，杀菌作用持久。碘伏作为一种水溶剂，表面引力低，在牙本质小管中渗透性好，是一种较好的乳牙根管消毒药物[2]。
【参考文献】
[1] 薛毅.甲醛甲酚合剂的半抗原性质成分[J].实用口腔医学杂志，1990,6(增)：245248.
[2] 陈莉娅.碘伏冲洗消毒治疗根管治疗期间急症的近期疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003，13(11)：663.
