三种桩核冠修复在牙体缺损治疗的应用比较

　　作者：林培,郑定国,王涛　　作者单位：1.福建医科大学附属漳州市医院口腔科，福建 漳州 363000;2.海南省人民医院，海南 海口 570311

　　【摘要】目的：比较铸造合金桩核、钛及钛合金成品根管桩和弹性模量与牙本质相近的纤维桩制作桩核，3种方法修复残冠残根的临床效果。方法：牙体缺损患者共1 368例，前牙牙体缺损776例。后牙牙体缺损592例。1 368例患者分为3组,A组838例(铸造桩核),B组428例(钛及钛合金成品根管桩)，C组102例(玻璃纤维桩)，对3组的治疗效果进行比较。结果：随访0.5～3 年，A组成功789例,失败49例;B组成功423例,失败5例;C组成功102例,无失败病例。结论：弹性模量与牙本质相近的纤维桩可减少根折的发生，修复疗效最好。钛及钛合金根管桩具有优良的生物相容性、耐腐蚀性，弹性模量相对较小,抗折能力强;有相对的优越性。铸造桩核的缺点是腐蚀、过敏使牙龈出现金属线牙龈变色，易出现根折。

　　【关键词】 牙修复，永久;牙缺失;牙折断;钛及钛合金根管桩;纤维桩;铸造桩核

　　Comparison of three post core crown rehabilitation for tooth defect

　　LIN Pei1, ZHENG Ding-guo1,WANG Tao2

　　(1.Department of Stomatology, Affiliated Hospital to Fujian Medical University in Zhangzhou Zhangzhou 363000;2.People's Hospital in Hainan Prorince Haikou 570311, China )

　　[ABSTRACT] Objective: To compare the effect of three post core manufacture methods on repairing residual crown and residual root, including casting alloy post core, titanium and titanium alloy root canal post, and fiber post with similar elastic modulus to dentin. Methods: Selected 1 368 cases with tooth defect, including 776 cases with anterior teeth defect and 592 cases with posterior teeth defect. Divided all cases into three groups:838 cases in A group treated by casting post core, 428 cases in B group by titanium and titanium alloy root canal post, and 102 cases in C group by glass fiber post. Compared the clinical effect among three groups. Results: Followup for 0.5-3 years showed that the success rates of three groups were 789/838, 423/428, and 102/102 respectively. Conclusion: With similar elastic modulus to dentin, fiber post can decrease the incidence of root fracture, and is the most effective. Titanium and titanium alloy root canal post had strong anti fracture force, excellent biocompatibility and corrosion resistance, and less elastic modulus than fiber post. Casting post core can cause root fracture and discolored wire gingival by corrosion and allergy.

　　[KEY WORDS] Dental restoration, permanent; Tooth lost; Tooth fracture;Titanium and titanium alloy root canal post; Fiber post; Casting post

　　桩核技术是目前临床修复残冠残根的主要手段, 经过完善根管治疗的牙齿,当牙体组织缺损较多时,常采用桩核及全冠修复[1]。金属因其良好的机械性能及易加工性一直作为桩核的材料。随着对其研究的逐步深入,金属桩核的不透光、使牙龈染色、致敏性、影响磁共振成像等缺陷限制了金属桩核在临床的应用。另外,由于金属的机械特性与牙体差异较大, 因此,近年来国内外一些学者开始研制新的根管桩,其中包括钛及钛合金成品根管桩和弹性模量与牙本质相近的纤维桩。本研究选取1 368例牙体缺损患者,分别采用铸造金属桩核、钛及钛合金成品根管桩、玻璃纤维桩进行修复,对三者的临床效果进行比较。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组1 368例牙体缺损患者，前牙牙体缺损776例,男性342例,女性434例,年龄18～55岁,平均36岁，前牙咬合关系基本正常,根管形态无异常;后牙牙体缺损592例，男性366例，女性226例。外伤344例,龋病1 024例。1 368例分为3组,A组838例(铸造桩),B组428例(钛及钛合金成品根管桩)，C组102例(玻璃纤维桩)。

　　1.2 材料与器械

　　预成玻璃纤维桩、钛及钛合金成品根管桩(Coltene/Whaledent, USA);双固化树脂粘结剂及配套双固化型核树脂(Coltene/Whaledent， USA);玻璃离子水门汀粘结剂(Shofu, Japan);铸造镍铬合金桩核(Heraeus, Germany); All Bond 2牙本质粘结剂(Bisco, USA);根管预备钻针(Bisco, USA);根面预备钻针(Mani Japan);寒天印模材(国产);排龈线(Ultraden, tUSA);排龈器(Ultraden, tUSA)。

　　1.3 方法

　　患牙经过完善的根管治疗后观察10～14 d。根据X线片测量牙根长度,对患牙进行常规根管预备,预备深度为牙根的2/3,直径不超过牙根直径的1/3，距根尖4 mm根充材料应原封不动以保持良好的根尖封闭[2]。A组采用传统两步法制作金属桩核,磨除薄壁、弱尖及无基釉。用铸造蜡制作桩核模型后包埋、铸造,第1次复诊后试戴,用玻璃离子水门汀粘结于预备好的根管中。B组根据根管的粗细及长度,选择合适的根管预备钻和与其相对应的钛及钛合金成品根管桩,双固化树脂粘结剂,用配套双固化型核树脂制作树脂核;C组根据根管的粗细及长度,选择合适的根管预备钻和与其相对应的玻璃纤维桩,双固化树脂粘结剂,用配套双固化型核树脂制作树脂核。进行牙体预备,排龈,寒天及藻酸盐取印模,制作烤瓷全冠或全瓷冠。嘱患者按时复诊,14 d第1次复查，半年第2次复查，以后每年复查1次,连续观察3年。

　　1.4 疗效评定标准

　　成功:患者无自觉症状,咀嚼功能正常,牙龈颜色正常无牙周袋,修复体边缘密合、完好无松动,叩诊无不适感,X线片根尖区无阴影或病变无进展。失败:有自觉症状,不能行使咀嚼功能,牙龈红肿有深牙周袋,牙根劈裂,修复体松动或折裂、脱落,X线片显示根尖周有病变，符合其中1项者即为失败。

　　2 结果

　　随访0.5～3 年，A组成功789例,失败49例;B组成功423例,失败5例;C组成功102例,无失败病例,铸造桩核、钛和钛合金成品根管桩及纤维桩效果比较

　　3 讨论

　　铸造桩的固位力取决于桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂的粘着力,桩的长度和直径对于固位力有很大影响,同等条件下,桩越长,固位力越好,桩直径越大,固位力越大;但过长的桩会破坏根尖封闭,过粗的桩使根管壁过于薄弱,容易导致根折,过细的桩会减低桩自身强度, 桩容易折断。铸造桩核对前牙外飘畸形的修复有非常好的疗效，能解决其他成品桩方向无法改道的问题。采用铸造桩核的缺点是腐蚀、过敏使牙龈出现金属线牙龈变色。患者要多复诊1次。且弹性模量大,对牙体组织少、根管壁薄的残根易出现根折，应避免使用。

　　钛及钛合金具有优良的生物相容性、耐腐蚀性及理想的物理、机械性能,能满足口腔修复材料的大部分要求。钛制根管桩具有如下特点;被动粘结就位,固位螺纹及喷砂表面与粘结剂结合紧密,头部有沟槽、基底部有平台加强固位,溢出沟有助于多余粘结剂排出、根尖部无压力。因此,无论是单根牙还是多根牙,临床操作比较容易,椅旁就可治疗,1次便可完成。弹性模量相对较小,抗折能力强;依靠嵌入牙本质的螺纹结构固位等特点。尤其磨牙残根短、壁薄,使用螺纹桩有相对的优越性。牙根桩道沿根管制备,一方面可达到理想的深度,避免为取得共同就位道而过多地切割牙体组织。另一方面各个螺纹桩在根管内部分互成角度,产生制锁作用,使固位力得到增强[3]。

　　纤维桩作为一种新型修复材料，具有生物相容性高、柔韧性好、美观、操作简单、不影响磁共振成像等优点，而且其弹性模量与牙本质相当，可减少根折的发生。因此近年来使用广泛，临床操作简便省时,相对铸造桩核来说,患者就诊次数少，有良好的生物相容性和稳定性,可避免金属本身的透色和酸腐蚀后金属离子附着牙龈,使牙龈出现金属色。双固化树脂材料既可粘结桩,又可制作核,无需分层充填。在做牙体预备时,该树脂硬度接近牙本质,预备时省力。玻璃纤维桩颜色更接近自然色,透光性好,从修复效果来看患者非常满意,更符合美学理论。近似牙本质弹性模量有轻度缓冲牙合力作用,能使牙合力传导均匀,避免因应力集中而引起牙根折断。纤维桩比较金属铸造桩核有许多优点,优于铸造金属桩核,但还不能完全取代金属铸造桩核。

　　桩核修复最严重的并发症为由于根折和桩核折断无法取出,形成修复的彻底失败。纤维桩及钛合金成品桩系统易于从根管内拆取,从而为桩核折断后提供再修复的可能性。

　　弹性模量与牙本质相近的纤维桩可减少根折的发生，修复疗效最好。钛及钛合金根管桩具有优良的生物相容性、耐腐蚀性，弹性模量相对较小,抗折能力强;有相对的优越性。铸造桩核的缺点是腐蚀、过敏使牙龈出现金属线牙龈变色，易出现根折。

　　【参考文献】

　　1 巢永烈.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2006.37.

　　2 马轩祥.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6):333-335.

　　3 施生根,牛忠英.残冠残根的保存治疗与修复Ⅱ.保存治疗残冠残根的临床检查和治疗方案[J].中华口腔医学杂志,2005,40(2):161-162.