磨牙塑化后根管再扩方法的研究
发表时间：2012-01-16 浏览次数：535次
作者：蔺玉军 作者单位：阜新市中医院，辽宁 阜新 123000
【关键词】 塑化根管 手扩法 机扩法
笔者自1999年以来对188个塑化根管采用手扩法和机扩法进行根管再扩，并比较两种方法的效果。
1 材料和方法
1.1 临床资料 病例来源为我科门诊曾塑化治疗的患者，目前有窦道存在，X线显示，根尖有阴影，需从新治疗。共78例，93颗磨牙，188个根管，男40例，女38例，年龄25岁～69岁。
1.2 根扩器械和设备
1.2.1 手扩法 日本产MANI扩大钻 AMERS,K型锉。
1.2.2 机扩法 DENSPLY 1:64变速手机，机用镍钛扩大针。
1.3 根扩方法
1.3.1 手扩法 扩大髓腔，用根管探针找到根管口后，用15号扩大针和15号K型锉交替逐渐向根尖扩展，边扩边用生理盐水冲洗，扩至患者略有感觉，留15号扩大针于根管内摄X线片，得根管正确长度后再逐步后退扩大根管。用15号扩大针无法顺利扩大根管时，可用25号扩大针加力向根尖方向扩大一段根管后，再用15号扩大针、锉，往根尖向扩，这样反复交替边扩边冲洗，直至患者有感觉，然后摄X线片，测根管长度，逐步后退法扩大根管。
1.3.2 机扩法 用根管探针找到根管口后，用06、15号扩大针缓缓深入根管作上下提插运动。如遇有阻力可根据X线片往根尖方向稍加压。边扩边用生理盐水冲洗。待患者有所感觉换04、15号扩大针，估计已达根尖时留针于根管内摄X线片。然后根据已知根管长度，逐号扩大根管。
1.4 疗效标准 成功：X线片显示，扩大针到根尖孔，根管壁无侧穿。失败：扩大针未达到根尖;X线片显示，未达根尖或根管壁有侧穿。
2 结果
本文共78例，188个根管，总成功率为70.21%。其中：手扩法成功54个，失败36个，成功率是60%。机扩法成功78个，失败20个，成功率是79.59%。可见机扩法成功率比手扩法成功率高,两者差异有显著性(P<0.05)。在机扩法中，前磨牙成功率高于磨牙，两者差异具有差异有显著性(P<0.01)，在手扩法中前磨牙和磨牙的成功率差异无显著性。
3 讨论
磨牙塑化治疗失败后，根管再扩难度很大，失败率较高。本文采用机扩法和手扩法进行根管再扩。结果表明，机扩法成功率比手扩法高，差异有显著性(0.01
本文病例中前磨牙根管113 个，占60.1%，磨牙根管75个占39.9%。在机扩法中牙位对成功率影响很大，前磨牙的成功率明显高于磨牙(P<0.01)。主要原因是下颌磨牙近中根和上颌磨牙颊侧近中根管有一定 的弯曲度，根管一般由近中呈弧行弯向远中，在机扩时，易造成根管的近中壁穿孔。其次，是磨牙区域机扩器械不易施展。牙位对成功率的影响，在手扩法中差异无显著性。原因是手扩法无机扩法的转速和压力，对弯曲和直根管内的塑化物均不能击碎，同样也不能造成侧壁穿孔。
失败原因分析，扩大针无法到达根尖：由于根管中上段已被塑化物完全睹塞(根尖段未被塑化物填塞成为感染来源的死腔)，根管内塑化物质地较硬，手扩法时扩大针无法进入，导致失败;扩大针折断：机扩时由于速度快或压力的方向与针有一定的角度，扩根时造成断针，根尖部分留在根管内无法取出，扩大针不能达到根尖;侧壁穿孔：对根管的弯曲度和方向不了解，特别是磨牙的近中根使用机扩，易造成侧穿。
对塑化后的根管再扩在前磨牙等较直根管采用机扩法，而在磨牙弯曲根管建议使用手扩法。
【参考文献】
[1] 皮昕.口腔解剖生理学[M].第3版.人民卫生出版社，1994.
