小剂量低浓度制霉菌素多次涂口腔治疗鹅口疮126例疗效观察
发表时间：2012-02-22 浏览次数：578次
作者：张文玉 徐慧霞 作者单位：1.中卫市沙坡头区香山卫生院，宁夏中卫755000; 2.中卫市疾病预防控制中心
【摘要】 目的：观察小剂量低浓度制霉菌素多次涂口腔治疗鹅口疮的疗效。方法：按照随机化的原则将126例患儿随机分为观察组68例，对照组58例，在相同的环境下，给予相同的辅助治疗。观察组给予10万U/mL的制霉菌素涂口腔每日4～6次，对照组给予20万U/mL的制霉菌素涂口腔每日2～3次，观察两种不同治疗方法的效果。结果：观察组总有效率明显优于对照组(P<0.01)，且观察组的不良反应远远小于对照组(P<0.01)。结论：小剂量低浓度的制霉菌素多次涂口腔治疗鹅口疮，具有治疗效果好、不良反应少、简单实用的特点。
【关键词】 制霉菌素;鹅口疮;涂口腔
鹅口疮又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，在黏膜表面形成白色斑膜的疾病，多见于婴幼儿。我院自2006年1月至2008年12月，通过对126例门诊及住院“鹅口疮”患者采用小剂量低浓度制霉菌素多次涂口腔治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例包括住院患者82例，门诊患者44例，所有病例均明确诊断为“鹅口疮”，年龄分布：3天～1个月21例，1～6个月87例，6～12个月13例，1～3岁5例，随机分为观察组68例，对照组58例，病例数、年龄及性别分布见表1。表1 两组年龄及性别分布(略)
经过统计学处理，两组患儿在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现及诊断标准
患儿颊黏膜、上下唇内侧、舌、牙龈、上下腭多处见白色乳凝块状物，呈小点或小片状，可融合成大片，不易擦去。擦去后黏膜粗糙，充血、不痛、流涎，取片块状物在显微镜下检查，可见真菌菌丝和孢子体[1]。根据上述症状和体征，结合镜检，可明确诊断该病。
1.3 治疗方法
两组患儿均给予常规治疗，保持治疗环境安静、温度适宜，每日用2 %的碳酸氢钠液清洁口腔3～4次，补充В簇维生素和维生素C，具有原发病的对原发病进行治疗。在此基础上，观察组给予10万U/mL的制霉菌素液涂口腔，每日4～6次，对照组给予20万U/mL的制霉菌素涂口腔，每日2～3次。
1.4 疗效判定
显效：涂药3 d之内，白色乳凝块状物全部消失。有效：涂药3～5 d，白色乳凝块状物全部消失。无效：涂药5 d以上，白色乳凝块状物未全部消失。
1.5 统计学方法
采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
观察组总有效率明显优于对照组(P<0.01)。
2.2 不良反应
两组治疗过程中，不良反应表现为：(1)消化道症状：部分患儿有恶心，个别患儿有呕吐、腹泻症状;(2)皮疹：个别患儿出现躯干部红色皮疹，伴有痒感。给予对症处理，停服药后，不良反应均可消失。观察组不良反应明显轻于对照组(P<0.01)。
3 讨论
“鹅口疮”是由白色念珠菌感染所致的一种消化道疾病，多因卫生差、人体免疫功能低下或长期使用广谱抗生素所致。新生儿因产道感染或因哺乳时奶头不洁或喂养者手指污染传播，严重者口腔黏膜大部或全部被斑膜覆盖，并可蔓延到咽部，甚至波及到肺，重则危及生命。使用一般抗生素可加重病情，促其蔓延[2]。
制霉菌素具有抑菌和杀菌作用，其作用机理主要是作用于真菌细胞膜，与膜中甾醇结合，损伤膜的完整性，使真菌内的一些生理物质(钾离子、核苷酸、氨基酸等)漏失，破坏正常代谢而起抑菌作用。该药抗真菌谱广，口服本品后胃肠道不吸收，几乎全部自粪便中以药物原形排出。局部用药也不被皮肤和黏膜吸收。本品适用于对皮肤黏膜念珠菌病的治疗，也对肠道及食道念珠菌病有效[3]。
本品混悬剂在室温中不稳定[4]，人体口腔温度一般为36.5～37.5 ℃，容易造成对药物的破坏而影响疗效。增加涂抹次数可以延长药物对病菌的有效作用时间，提高杀菌效果，这与观察组的总有效率高于对照组的观察结果相一致。同时该药的胃肠道反应多在口服药物后出现。婴幼儿口腔涂抹药物后，多数都会咽下，导致出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，如果采用小剂量药物涂抹，能大大减少患儿咽下药物的量，从而减轻或避免胃肠道不良反应的出现。这与我们观察到的结果相同。同时该药黏膜、胃肠道均不吸收，因此，不会造成对肝、肾功能及造血系统的影响。
综上所述，小剂量低浓度制霉菌素治疗鹅口疮方法简单有效、费用低、不良反应小，适合基层推广使用。
【参考文献】
[1] 王卫平.儿科学[M].北京：高等教育出版社，2004：138-139.
[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2002：2411-2412.
[3] 谢惠民.合理用药[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008：121-128.
[4] 周自永，王世祥.新编常用药物手册[M].2版.北京：金盾出版社，1992：476-477.
