甲状舌管囊肿及瘘80例临床分析
发表时间：2012-02-08 浏览次数：554次
作者：朱宏卫,何勇 作者单位： 成都军区总医院附属口腔医院 ;泸州医学院08级口腔系研究生
【摘要】目的探讨甲状舌管囊肿及瘘的诊断和治疗。方法 回顾性分析我科2005年至2009年所收治的80例甲状舌管囊肿的临床资料。男45例,女35例,年龄2～70岁。结果 本组病例均经手术切除并经病理证实,随访6～18个月,5例复发。结论 诊断较易,但需注意与异位甲状腺及慢性淋巴结炎等的鉴别,治疗采用手术,尤其是手术切口的选择、对舌骨的处理及残端的处理是治疗的关键。
【关键词】 甲状舌管囊肿;临床分析
甲状舌管囊肿及瘘(thyroglossal duct cysts)是胚胎期甲状腺发生过程中的甲状舌管退化消失不全,或有上皮残留而形成,本病好发儿童,为最常见的先天性颈中线发育性囊肿。我院口腔颌面外科2005年至2009年共收治甲状舌管囊肿80例,现就其诊断和治疗进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者为我院2005年～2009年收治的80例甲状舌管囊肿术后复发的病例资料，其中有男性45例,女性35例,男女之比1.3∶1,年龄2～70岁。病变位于颈部正中线者55例，位于中线偏左者9例，中线偏右者5例，还有11例记录不明确。口腔检查有10例舌盲孔未闭锁。本组病例有5例为复发患者，占病例总数的6.3%。
1.2 治疗方法
本组病例均按Strunk’s法[1]进行，以囊肿为中心，在囊肿最隆起处,顺皮纹做横切口,如有瘘管则围绕瘘口做横梭形切口,分离上、下皮片。中于囊肿边缘轻柔分离，仔细解剖，彻底切除囊肿的管道、分支及周围瘢痕组织;在舌骨与舌盲孔之间瘘管周织柱状切除;至舌盲孔时，食指伸入口内将舌根盲孔推向前下,在手术野后方可见一突起点,此时瘘管的终点,将瘘管剪除, 舌盲孔附近予“8”字形缝扎，逐层缝合切口,并置橡皮引流条。
2 结 果
本组所有病例均一期愈合，无手术并发症及死亡。切除标本均送病理检查，均证实为甲状舌管囊肿。
3 讨 论
3.1 诊断
甲状舌管囊肿及瘘是一种发育异常，它可发生于颈部中线舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，但以颈中线舌骨下方为最常见部位。儿童多见，占50%，因此，儿童颈前部肿物的诊断应首先考虑此病。本病多无自觉症状，生长缓慢，呈圆形，合并感染时有局部疼痛。为防止癌变，主张早期行手术彻底切除，并常规做病理检查[2]。如囊肿在舌骨之上或甲状腺区域，应与口底皮样囊肿和甲状腺疾病相鉴别，此外还应与淋巴结炎、舌异位甲状腺作鉴别，尤其应当与舌异位甲状腺鉴别，在手术中有怀疑时，应常规作冰冻切片检查，切忌盲目切除，以免造成甲状腺功能不足而影响患儿的生长发育。本组中部分病例在院外就诊考虑为颈部淋巴结炎、皮样囊肿、颈部脓肿等，处理时或仅切除包块而引起术后复发,或仅给予抗炎治疗而造成囊肿穿孔形成经久不愈的瘘管,对此应当引以为戒[3]。
3.2 治疗
甲状舌管囊肿及瘘手术复发率甚高，可达38%[4]，本组有5例复发(5/80)。笔者结合国内外资料的体会是：(1)术前12小时可行囊腔内注射1%亚甲基蓝溶液0.5～1.0ml，可以清晰的了解病变范围，瘘道的走形方向与深度，有无小分支以及是否与舌盲孔想通形成完全瘘等。本组病例就有一例通过美蓝溶液显示瘘道紧贴舌骨小角通向舌盲孔。但甲状舌管囊肿的囊壁较薄，术中极易破裂，使用美蓝后有可能致术野不清，不利于手术操作，因此不应将其视为手术常规[5]。(2)手术的重点应放在处理舌骨及其以上的病变部分，术中要充分暴露舌骨体，将舌骨体中部与胸骨舌骨肌及舌甲肌分离后，切除舌骨体中段1.5～2.0cm，作垂直而不作楔形切除，舌骨骨膜及紧贴的肌肉应一并切除，以免残留瘘管。扩大切除舌骨体中段，有利于拓宽术野，追踪瘘管，清除病变。柱状切除舌骨至舌盲孔之间瘘管周围组织，舌盲孔残端缝扎，是防止术后复发的重要环节。舌骨至舌盲孔之间的瘘管细小而脆弱，多数看不见、摸不清，单纯分离瘘管不大可能，必须在舌骨至舌盲孔段范围内作柱状切除，为避免瘘管及分支的残留，至少要切除瘘管周围2cm左右的柱状组织。同时术中应常规行口腔双合诊，追踪瘘管残端至舌盲孔[6-7]。本组5例复发患者中有3例在第一次手术中未截除一段舌骨，而甲状舌管囊肿及瘘通向舌盲孔的条索状往往行经于舌骨体的深面并与骨膜相连，这是造成术后复发的主要原因。另2例患者虽第一次手术截除了一段舌骨，但仍再次复发，表明可能是瘘管分枝残留所致。故术中仅沿瘘管壁剥离是不够的，因此，瘘管周围可略带些正常组织，利于病变组织彻底切除[8]。
【参考文献】
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