自制根管暂封剂治疗慢性根尖周炎的疗效观察

　　作者：宋志华,王前元,王红,董晓楠　　作者单位：大连市中医医院，辽宁 大连 116013

　　【摘要】目的：观察自制根管暂封剂用于慢性根尖周炎根管内封药的临床疗效。方法：选取207例慢性根尖周炎病例，随机分为治疗组(自制根管暂封剂组)104例和对照组(甲醛甲酚组)103例，观察封药1周后的临床疗效。结果：1周后两组疗效差异有显著性(P<0.05)，治疗组显效率(88.46%)，对照组显效率(65.05%)。结论：自制根管暂封剂用作根管内封药治疗慢性根尖周炎疗效优于甲醛甲酚。

　　【关键词】 根管暂封剂;根管封药;根尖周炎

　　Curative Effect Observation of Selfmade Temporary Blocking Agent for Chronical Periapical Periodontitis

　　SONG Zhihua,WANG Qianyuan,WANG Hong,DONG Xiaonan

　　(Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dalian,Liaoning 116013,China)

　　Abstract:Objective Oberserve the therapeutic effect of selfmade temporary blocking agent for chronical periapical periodontitis.Methods Select 207 chronical periapical periodontitis cases,separate them randomly into treatment group (using selfmade temporary blocking agent) with 104 cases and control group (using formocresol) with 103 cases,and observe the therapeutic effect of blocking agent for a week.Results A week later there are great differences between the two group (P<0.05),treatment group obvious effect (88.46%),control group obvious effect (65.05%).Conclusion The treatment effect of the selfmade temporary blocking agent for chronical periapical periodontitis is superior to formocresol effect.

　　Key words:Temporary blocking agent for chronical periapical periodontitis;Intracranial medication;Periapical periodontitis

　　根管治疗是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，它是通过机械和化学的方法预备根管，将病源刺激物全部清除，并对根管进行适当消毒，最后严密充填，除去病源存在的条件，以达到防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合的目的。笔者对慢性根尖周炎采用自制根管暂封剂进行根管消毒，并用传统的根管消毒药甲醛甲酚加以对照，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 临床资料 收集到我院口腔科门诊就诊的慢性根尖周炎患者207例，治疗前拍X光片显示根尖区有大小不等的稀疏区，年龄15岁～68岁，随机分为两组：治疗组104例，男57例，女47例;对照组103例，男57例，女46例。牙位分布。

　　1.2 材料 碘仿粉剂、甲醛甲酚液(均为上海第二医科大学医药材料厂生产);丁香酚(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂);潇然奥硝唑片(西安博华制药有限责任公司)。根管暂封剂是将奥硝唑片研成粉末与碘仿按1：1比例与适量丁香酚调成糊剂，装入有色瓶中备用。

　　1.3 治疗方法 慢性根尖周炎并有瘘道、牙周病变者，先进行瘘道、根分歧搔刮术，去除龈上、龈下牙石，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，常规开髓，根管预备，冲洗、干燥根管，用棉捻蘸甲醛甲酚液，用另一棉球吸出多余药液后，治疗组将甲醛甲酚棉捻蘸自制根管暂封剂放入根管内，对照组直接将甲醛甲酚棉捻放入根管内，两组均以氧化锌丁香油酚粘固剂严密封闭，1周后复诊，观察疗效。

　　1.4 疗效评价标准 显效：封药1周后患牙无自觉症状，无叩痛，咀嚼功能好，牙齿无松动，根尖周牙龈无红肿，瘘道封闭，根管内棉捻清洁无臭味，X线片显示根尖周病变消失或明显缩小。有效：封药1周后症状减轻，有轻微叩痛或咬合不适，松动Ⅰ度以内，根尖区牙龈略红肿，瘘道口闭合或缩小，根管内棉捻略湿无臭味，X线片显示根尖周病变缩小。无效：封药1周后症状无减轻或加重，叩痛明显，松动Ⅰ度～Ⅱ度，根尖区牙龈红肿，瘘道未封闭，根管内棉捻湿润并有臭味，X线片显示根尖周病变无变化或加重。

　　2 结果

　　1周后两组疗效比较，治疗组显效率为 88.46%，对照组显效率为65.05%，治疗组疗效优于对照组，两者之间差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　慢性根尖周炎临床比较常见，主要与微生物的混和感染有关，厌氧菌尤其是专性厌氧菌是根管内感染的主要细菌，它们与根尖周炎的发生、发展有着密切的关系。对于感染根管的消毒是保证根管治疗效果的必要步骤，传统的根管消毒剂甲醛甲酚具有较强的杀菌、消毒、去腐、除臭的作用，且渗透性强，持续时间长，但其细胞毒性强，刺激根尖周组织，其半抗原成分可与牙髓和根尖周组织的宿主蛋白结合导致机体出现变态反应，因而在治疗过程中不能收到较好的效果。另外，有实验发现甲醛具有致突变和致癌性[1]。自制的根管暂封剂主要成分为奥硝唑、碘仿和丁香酚，奥硝唑是抗厌氧菌的第三代硝基咪唑类衍生物，其发挥抗微生物作用的机制可能是通过其分子中的硝基在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成与细胞成分相互作用，从而导致微生物的死亡，具有明显的抑菌和杀菌作用，用于局部给药吸收快，副作用小，疗效高，疗程短。碘仿对需氧菌、厌氧菌均有较好的抑制和杀灭作用，对组织无刺激性，作用持久，能吸收根管内渗出液，促进根尖周炎症的吸收。碘仿作为一种杀菌防腐剂有较强的收敛作用，通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白质，产生沉淀使细菌死亡[2]。碘仿溶解后释放出的游离碘可杀灭及使细菌产物氧化，并刺激组织促使肉芽生长，促进根尖周组织的修复，同时因根尖周局部用药，提高了炎症部位的局部药物浓度而起效迅速[3]。丁香酚有较好的安抚、镇痛作用，轻度的消毒和防腐作用，刺激性和腐蚀性较小[4] 。因此这些药物的组合与甲醛甲酚合用具有强力的杀菌、消毒、减轻疼痛的功效，用于根管消毒比单纯使用甲醛甲酚具有更好的效果。失败的原因可能是由于在根管治疗过程中，根管内的细菌、感染的牙本质碎屑等在根管预备中易被推出根尖孔，或机械性刺伤根尖周组织，或因冲洗压力过大激惹根尖周组织等因素，导致根尖部炎症加重，从而影响疗效。总之，自制的根管暂封剂作为根管消毒药物，具有刺激性小、副作用小、价格低廉、效果良好的特点，明显优于甲醛甲酚，比较适用于基层临床。

　　【参考文献】

　　[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：260.

　　[2] 薛广波.实用消毒学[M].北京：人民军医出版社，1986：403.

　　[3] 沈丹琦.一次性药物根充的疗效观察[J].口腔医学，1996，16(2)：97.

　　[4] 张建平，胡晓霞.口腔科药物手册[M].北京：科学技术文献出版社，2000：315.