颧弓骨折坚强内固定的临床研究

　　作者：高丽荣,孙庚林　　作者单位：天津市宝坻医院口腔外科， 天津 宝坻 301800　天津医科大学总医院口腔颌面外科， 天津

　　【摘要】目的：评价颧弓上缘入路，微型钛板行颧弓骨折坚强内固定的疗效。方法：采用颧弓上缘切口，微型钛板对26例单纯颧弓骨折患者进行复位内固定。结果：26例患者4例术后有轻度张口受限，2例伤口延迟愈合外，其余均开口度正常，面型对称，伤口甲级愈合。结论：以颧弓上缘切口入路，微型钛板行颧弓骨折坚强内固定，操作简便，效果良好，并发症少，是一种较好的颧弓骨折治疗方法。

　　【关键词】 颧弓骨折; 微型钛板; 坚强内固定

　　The Clinical Research on the Rigid Internal Fixation of Zygomatic Arch Fracture

　　GAO Li-rong, et al

　　(Tianjin Baodi Hospital, Tianjin Baodi 301800, China)

　　Abstract： Objective： To evaluate the effectiveness of the rigid internal fixation of zygomatic arch fracture by the upper zygomatic arch incision with the mini-plate. Method： To assess the facial contour, degree of mouth opening, and X-ray that 26 cases of the zygomatic arch fractures were treated by rigid internal fixation. Result： The fractures were well reduced ,the facial contour was normally recovered , 4 cases had mouth opening limited little and 2 incisions prolonged to heal up. Conclusion： The rigid internal fixation by the upper zygomatic arch incision with the mini-plate is an effective surgical approach to treat the zygomatic arch fracture.

　　Key words： Zygomatic arch fracture; Titaninm mini-plate Rigid internal fixation

　　颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突相连而成的拱形结构，在维持面部对称性和协调性方面有重要作用。颧弓位于面侧方，较突出，易受外力而发生骨折，颧弓骨折会导致面侧方塌陷畸形或增宽，骨折片向下移位压迫喙突，导致张口受限，和眼部功能障碍[1]，临床上颧弓骨折的治疗以牵拉复位及切开复位内固定两类方法为主。近年来随着内固定技术的成熟，颧弓骨折的治疗观点、治疗方法和治疗标准都有了很大变化，现代治疗主张解剖复位和坚固内固定[2]。本文对26例单纯颧弓骨折的治疗作一回顾性临床研究，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料：选取26例单纯颧弓骨折病例其中男19例，女7例，年龄最小18岁，最大56岁，平均32.8岁，就诊时间最短1h，最长1月，平均12.5d。骨折类型：单线骨折5例，双线骨折9例，三线骨折(“M”型骨折或其他具有三条骨折线的骨折)10例，粉碎性骨折2例。以上病例临床表现均存在: 颧弓区局部塌陷，可触摸台阶感，张口受限1～2.5cm。

　　1.2 材料：中邦牌(西安中邦商贸公司生产)微型钛板钛钉及配套工具，微型钛板厚0.6mm,钛螺钉直径1.5mm,长度3.0mm。

　　1.3 手术方法：切开复位内固定。术前先行相关X光片或CT片检查如瓦氏位片、颧弓切线位片、颧骨CT平扫，三维CT重建等，确定骨折位置，术中于颧弓上缘顺皮纹方向作切口，切开皮肤、皮下组织，在皮下与颞筋膜间钝性分离，找出面神经的颞支、颧支并保护之，以免发生面神经损伤而导致面瘫发生，找到骨折部位后，剥离骨膜显露骨折线，将骨折缝内的血块及肉芽组织刮净，可使用巾钳或克氏钳咬住塌陷的骨折段向外适力牵拉，或将骨膜分离器插入骨折段下方向上撬起，直至骨折段复位，观察患者张口受限基本消失，两侧面型基本对称，再根据骨折情况，选用适当的微型钛板塑型后，置于骨折线两侧，钛钉进行固定。需用多块钛板者，应使钛板尽量远离，以加强固位效果。

　　2 结果

　　本组26例患者有4例术后轻度张口受限，考虑与咀嚼肌水肿痉挛有关，需进行开闭口锻炼，2例因开放骨折，急诊手术，术后伤口有分泌物，放置引流条，延迟愈合外，其余患者伤口均甲级愈合，开口度正常，两侧面型对称，瘢痕轻微，术后1周、1个月、3个月、6个月复查，X光显示骨折对位良好，无钛板钛钉反应。

　　3 讨论

　　3.1 颧弓骨折固定的必要性。颧弓骨折多和颧骨骨折并称为颧骨复合体骨折。单纯的颧弓骨折并不多见。骨折中以”M”型内陷移位较常见，若骨皮质连续，则复位后较稳固，可不行固定，但随着交通事故的增加，颧弓复杂的三线骨折、粉碎性骨折、单线、双线骨折的病例也在增加，而这些骨折类型，均须行切开复位坚固内固定，才能使颧弓的功能恢复，间接的减少颞下颌关节病的发生。而目前颧骨骨折的固定多采用：颧额缝、颧颌缝和颧弓三点固定，颧弓的准确复位是决定颧骨前突度及面部宽度的关键，而且它有助于眶容积的恢复[3]。

　　3.2 本组病例均采用颧弓上缘延皮纹方向切口，减小了对弹力纤维的损伤，瘢痕不明显，相对于颞部发际内切口，它具有切口距复位点路径短、手术分离创伤小，并可分离显露面神经颞支、颧支，避免损伤面神经等优势，相对于口内入路则具有切口清洁，术后不易感染的优点。且术野暴露好，加强了复位内固定的效果。

　　3.3 相对于以往多选用不锈钢丝固定，钛板具有良好的组织相容性，稳定、无毒，无致癌作用，低致敏性，抗腐蚀能力强，植入人体后可永久保留，一般不需二次取出[4]。考虑到颧部覆盖组织较薄，为避免面部可触及异物感，本组病例均选用微型钛板，而颧弓恢复拱形结构就具有一定的稳定性[5]，故虽有嚼肌附 ，微型钛板亦可获得良好固位。

　　3.4 面神经颞支常为二支，由颞面干分出，越过颧弓后段的浅面向前上，分布于额肌及眼轮匝肌上份、耳上肌和耳前肌。颧支多分为2～3支，自颞面干分出，经腮腺上缘和前缘走出，其上部分支较细，越过颧骨，布于上下睑眼轮匝肌;其下支较粗，循颧弓下方及面横动脉之下平行向前，在颧肌及上唇方肌之深面布于该二肌。在行颧弓切开复位内固定时，应注意保护面神经颧支及颞支 。切口应位于颧弓上缘。未达颧弓后段，可只寻找颧支，如达到颧弓后段应同时寻找颞支。由于上睑同时受颧支、颞支分支支配，即使术中未找到或切断颧支上支也不会出现眼睑闭合不全。在本组26例病例中，部分病例在未找到颧支上支的情况下行颧弓上缘切口，术后均未出现眼睑闭合不全。

　　总之，微型钛板应用于颧弓骨折，可以达到解剖对位准确，固定可靠，并发症少等优点，是颧弓骨折复位内固定的先进的治疗手段。

　　【参考文献】

　　[1] Gomes PP, Passeri LA, Barbosa JR. A 5 years retrospective study of zygomatic-orbital complex and zygomatic arch fractures in Sao Paulo State , Brail.[J]Oral Maxillofac surg, 2006, 64 (1): 63-67.

　　[2] Ferrira P, Marques M, Pinho C,et al. Midfacial fractures in children and adolescents: a review of 492 cases[J]. Br Oral Maxillofac Surg,2004,42(6):501-505.

　　[3] Gruss JS,Van Wyck L,Phillips JH,et al.The importance of the zygomatic arch in complex midfacial fracture repair and correction of posttraumatic orbitozygomatic deformities[J].Plast Reconstr Surg,1990,85:878-890.

　　[4] Haug RH.Retention of asymptomaticbone plates used for or thognatuic surgery and facial fractures[J].Br Oral Maxillofac Surg,1996,54(5):611.

　　[5] 张益，孙勇刚.颌骨坚固内固定[M].北京：北京大学医学出版社，2003.307.