右下颌第一磨牙的雕刻方法
发表时间：2011-11-11 浏览次数：505次
作者：郝嘉南,陈杰,彭东,杨洁,周锋华,王学辉 作者单位：吉林医药学院：1.解剖教研室，3.2005级口腔专科活动小组，吉林 吉林 ;2.北京市空军总医院涉外病区，北京
【关键词】 右下颌第一磨牙;自制蜡块;牙体雕刻
随着医学水平的飞速发展和生活水平的不断提高，人们越来越注意个人口腔健康，这就对口腔医学专业的教学提出了新的要求。以培养实用型人才(即具备扎实的基础理论知识、良好的职业道德、较强的实践技能和具备预防口腔疾病知识的人才)为主要目标，进行口腔解剖生理学课程的创新研究。为了帮助学生对牙体结构的了解，增强实践和动手能力，加强专业技能，为今后临床工作打下坚实的基础，进行牙体的雕刻是行之有效的方法。现在将右下颌第一磨牙的雕刻方法介绍如下。
1 制作材料
选择自制的75 mm×40 mm×40 mm的蜡块，将蜡块75 mm×40 mm较平滑的一个平面定为颊面，将40 mm×40 mm的一个平面定为牙合面，将此两平面刮削平并互相垂直，作为基准面。牙合面朝向操作者，根端远离操作者，舌面朝下，左侧为近中，右侧为远中。
2 制作方法
2.1 颊面制作
把牙合面、近中面和颊面的三面交点视为定点O，自O点在颊、牙合交线上3 mm、16.5 mm、30 mm和33 mm分别标点A、C、E、F。再以O点从颊、近中面交线2 mm、24.5 mm、66.5 mm分别标点G、H和I。过C、F点分别作与颊、近中面交线的平行线;过C点的直线为牙体在颊面上的中线;过F点的直线为颊、远中面交线。再过G、H、I分别作颊、牙合交线的平行线;过G点的平行线即为牙合面中最低点所在直线;过H点的平行线即为牙体的颈线，与颊、远中面交线于X点;过I点的平行线即为牙体颊根交线，与牙体的中线交于D点，与颊、远中面交线于J点。在OH近牙合面三等份点处标点，再以此点分别向牙合、根方向4 mm处标点K、L。从解剖形态看近中颊尖与远中颊尖体部的最高点几乎处于同一平面,所以在颊、远中面交线JF上可以做与此两点对称P、Q两点。过A、E作两条平行于中线与牙合面最低点的直线交于T、U，于颈线交于M、N，于根线交于B、V。在NV上近颈线的3等份处标点R，在JX上近根端的3等份点标S，连接KT、LM、QU、PN和RS。将斜线所示的部分切除。切除后蜡块的颊、舌面要等宽。
2.2 近中面制作
以O点在牙合、近中面交线31.5 mm标点C，取OC的中点为A点。过A、C两点作颊、近中面交线OI的平行线AB和CD。即知AB为牙体在近中面上的中线，CD为舌和近中面的交线。我们可以从牙的解剖形态上可知上下牙合面的对颌关系，下颌颊侧舌尖低于舌侧约2 mm左右。自O点向颊、近中面交线2 mm、24.5 mm标点为G、K点，自C点向CD方向22.5 mm标点S。连接KS，ID即为牙体的颈线和根线。在OK线段上自K点向牙合面2 mm和9.5 mm分别标点J、H，在线段CS自C点向根端7 mm和14.5 mm分别标点U、T。从G点作牙合、近中面交线的平行线，取其到中线的1/2标点W，过此点分别向颊、舌侧约2 mm标点X、Y。在AC线上近C点三等份标点Z，过此点分别向颊、舌侧约2mm标点E、F。在牙体中线上自A向根端5 mm标点V，连接HX、YV、VE和FU。B为中点向颊侧6 mm、13.5 mm分别标点P、M，向舌侧4 mm、13.5 mm分别标点Q、N。过M、N分别作颈线的平行线交颈线于L、α。取ML的1/2处标点β，由于ML与Nα不是等长的，所以取β点的对称点γ。连接JL、αT、βP、Qγ。将斜线所示的部分切除，注意保留牙合面以便塑形。切除后蜡块的近、远中面要等宽。
2.3 牙合面制作
牙合面似长方形，颊侧宽于舌侧。近远中径大于颊舌径。近中边缘嵴较直，远中边缘嵴较短并且弯曲。在舌线由近远中方向1/6、l/2、5/6上标点A、B、C，在1/2点的远中侧约1 mm处作出一标点D，即为近中舌尖和远中舌尖的分界点。同样在颊线由近远中方向1/6、1/2、1/4上标点E、F、G，E、F、G为近中颊尖、远中颊尖及远中尖的分界点。即近中颊尖>2/5，远中颊尖<2/5，远中尖=l/5。再从近中线上由颊舌方向1/6、1/2、5/6上标点H、I、J，从远中线上由颊舌方向1/4、1/2上标点K、L。牙合面所勾勒的线是为了便于我们进行点、隙、沟的雕刻，也是我们便于进行牙尖的划分。注意一定要明白此牙为五个牙尖。为了雕刻四个轴角部的形状，并将对应的两点连成线，然后画出各舌尖、各颊尖的位置，并将沟也画出来。参照右侧下颌第一磨牙的标本、牙体各面的解剖图及模型进行细致雕刻。
3 注意事项
细致雕刻时需注意以下问题：右下第一磨牙的颊面似梯形，颊颈嵴明显，牙合缘处三个牙尖的比例协调，由颊沟及远颊沟分开;舌面似梯形，小于颊面而稍圆;两舌尖较锐，由舌沟分开;邻面牙冠向舌侧倾;邻面均似四边形，远中面小于近中面且较突;近、远中接触区皆在牙合1/3处的中l/3部位;牙合面似长方形，颊侧宽于舌侧;近远中径大于颊舌径。近中边缘嵴较直，远中边缘嵴较弯短;有近中颊尖、远中颊尖、远中尖(位于颊面与远中面交界处)、近中舌尖及远中舌尖;有近中窝与中央窝;有颊沟、舌沟、远颊沟、近中沟及远中沟(后两沟皆止于近、远中牙合缘嵴之内);牙根近、远中两扁根，长形沟只出现在近中面;近中根较远中根稍大;根尖均偏向远中;根柱短。
在牙体雕刻中要把握整体框架，在进行修刻时不要急于求成，最后的成品要根据实物的对照进行，不仅体现动手能力的强弱，而且说明是否真正了解牙的解剖形态，为临床修复学打下良好的基础。
