应用脱细胞真皮基质预防腮腺术后Frey综合征
发表时间：2011-11-11 浏览次数：527次
作者：董作青 作者单位：山东大学
【摘要】目的 评价脱细胞真皮基质在预防Frey综合征中的作用。方法 将156例腮腺区良性病变患者分为实验组和对照组各78例，实验组78例患者行腮腺浅叶切除手术的同时应用脱细胞真皮基质覆盖创面，12～37月后采用问卷调查和淀粉-碘实验，对患者Frey综合征的发病情况进行评价。结果 应用脱细胞真皮基质的78例患者，4例存在Frey综合征，占5.13%。淀粉-碘实验有7例(8.97%)患者存在不同程度Frey综合征。未应用脱细胞真皮基质的78例患者，Frey综合征的主观、客观发病情况分别为32例和46例(P<0.05)，差异有统计学意义。结论 应用脱细胞真皮基质，安全无毒副作用，可以有效预防Frey综合征的发生。
【关键词】 腮腺疾病 出汗 味觉性 脱细胞真皮基质
2. Department of Orthodontics, Stomatological College, Shandong University, Jinan 250012, China)
To evaluate the effect of acellular dermal matrix in preventing development of Frey syndrome after parotidectomy. Methods 156 patients were divided into 2 groups: the experimental group subjected to superficial parotidectomy with placement of an acellular dermal matrix and the control group subjected to superficial parotidectomy without placement of an acellular dermal matrix. All were evaluated 12 to 37 months later and questioned about gustatory sweating. The Minor starchiodine test was performed on for an objective assessment. Results Subjective Frey syndrome was found in 4 patients in the experimental group and 32 in the control group. And objective Frey syndrome was found in 7 patients in the experimental group and 46 in the control group. Both subjective and objective differences in Frey syndrome were statistically significant. Conclusion An acellular dermal matrix can reduce the incidence of Frey syndrome, and it is safe and has no side effects.
Key words： Parotid diseases; Sweating, gustatory; Acellular dermal matrix Frey综合征，又称味觉出汗综合征，是腮腺区手术后的常见并发症，主要症状为进食时腮腺区皮肤潮红和出汗，临床上虽然症状轻微, 但常常给患者造成精神负担和生活不便，许多患者迫切要求治疗。采用自体组织移植是预防Frey 综合征的有效方法, 自体组织包括颞肌筋膜、大腿阔筋膜、胸锁乳突肌瓣以及脂肪组织等。但自体移植需开辟第2术区, 因为，手术创伤的增加以及手术时间的延长，增加了患者的痛苦，同时又出现了新的并发症，患者往往难以接受。因此，找到与自体组织作用相近的替代品，既能够有效的预防Frey综合征又能够避免上述情况的发生。近年来，我科应用脱细胞真皮基质预防Frey综合征，治疗患者78例，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 临床资料 2004年3月至2006年10月，山东大学齐鲁医院口腔外科收治腮腺区良性病变患者 山 东 大 学 学 报 (医 学 版)46卷8期
董作青，等.应用脱细胞真皮基质预防腮腺术后Frey综合征156例，男94例，女64例，34～76岁,平均56.6岁。其中腮腺混合瘤87 例,腺淋巴瘤38例,其它良性病变33例。156例患者分为2组：将78例自愿应用脱细胞真皮基质的患者作为实验组，另78例患者作为对照组。所有患者术后随访12～37月，平均20月，采用问卷调查和淀粉-碘实验，对患者Frey综合征的发病情况进行评价。
1.1.2 材料 脱细胞真皮基质(瑞诺医用组织补片),由北京清源伟业生物组织工程科技有限公司提供，根据术区面积大小,采用不同规格，一般选用6?cm×8?cm规格。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 采用腮腺常规“S”型切口。在腮腺咬肌筋膜表面翻瓣，完整切除腮腺肿瘤以及部分或全部浅叶组织后，选用规格与创面大体吻合的瑞诺医用组织补片，覆盖在创面表面，并将补片与周围组织缝合固定，以防补片移位或脱落。伤口缝合后，低位放置橡皮引流条,并加压包扎。
1.2.2 问卷调查和淀粉-碘实验 问卷调查为询问患者饮食时是否有腮腺区潮红、出汗症状。
淀粉-碘实验按Minor方法进行,在患者面部皮肤上涂布碘溶液，干燥后，再在面部均匀涂上淀粉，嘱患者咀嚼维生素C片0.3?g，以产生催唾反应及咀嚼运动。汗液使淀粉溶解并与碘发生反应而呈蓝紫色，从而确定有无味觉出汗综合征。阳性者根据颜色变化分为轻度(术区皮肤颜色与对照侧有轻微改变),中度(术区颜色明显改变,变化范围小于2?cm2)和重度(术区皮肤颜色明显改变,范围大于2?cm×2?cm)。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.5软件包，两组比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 主观评价 78例未应用脱细胞真皮基质的患者，主诉饮食时腮腺区出汗不适的有32例，占总人数的41.03%;而应用脱细胞真皮基质的78例患者，有4例患者存在不适症状，占总人数的5.13%(P<0.01)。
3 讨 论
国内外文献[14]报道Frey综合征发病率为6%～90%，常在腮腺区手术后一年内发生，其主要症状为进食时腮腺区皮肤潮红和出汗。关于Frey综合征的发生机制，大量的研究和文献都支持迷走神经再生学说这一理论。外伤或者手术切断了分布于腮腺的副交感神经纤维，以及分布于汗腺及皮肤血管的交感神经纤维，切断的两组神经断端，发生了迷走或错向的交叉再生联合, 即司唾液分泌的节后副交感神经纤维长入被切断的支配汗腺的节后交感神经纤维中, 当遇到食物刺激需分泌唾液时, 副交感神经兴奋，错位交联区的汗腺同时接受信号而分泌汗液，从而出现皮肤出汗和潮红。
Frey综合征的治疗一直是个难题，局部使用止汗药、抗胆碱能制剂、抗胆碱能药膏、耳神经结乙醇注射和放射治疗等治疗方法都曾经被应用，但是由于其疗效不确定以及相应的并发症，已经不采用。近年来，局部注射肉毒杆菌毒素治疗得到广泛的应用[56]，尽管多数患者对此有效,并且安全无副作用，但其平均有效期也仅为7～10月,患者以后还需不断的皮下注射[7]。因此，大部分学者认可腮腺手术时采取措施预防。目前，已经报道多种预防方法，起到了一定的对Frey综合征的预防效果[810]。但这些方法均为自体组织移植，组织量有时不足以覆盖创面，并且其对Frey综合征的预防作用亦受到质疑[11];同时自体组织移植需要开辟第2术区, 因为，手术创伤的增加以及手术时间的延长，增加了患者的痛苦，患者往往难以接受。近几年来，一些间隔材料逐渐应用到临床中，如胶原、涤轮薄片、聚二氧六环酮、多聚四氟乙烯等,研究发现这些材料可以很好的预防Frey综合征[1213], 但是使用这些合成材料的部分患者有时会发生伤口感染以及组织排异现象，而脱细胞真皮材料在临床上开始应用后,较好地避免了这些问题的发生。
脱细胞真皮基质是天然真皮的脱细胞基质,经过冷冻干燥形成的三维支架结构。作为一种新兴的生物工程支架,它通过空间诱导和组织替代作用修复组织缺损。现已广泛地应用于临床各科的创伤修复。脱细胞真皮基质去除了表皮细胞和真皮中的成纤维细胞、微血管内皮细胞、皮肤附件细胞、朗格汉斯细胞及部分可溶性蛋白, 仅保留细胞外基质和相对完整的基底膜, 因此，主要由纤维性结构构成, 由于其基本成分包括Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、Ⅶ型胶原、弹性蛋白、层粘蛋白、硫酸角质素和纤维连接素等，又可有效阻止神经纤维的错位长入。皮肤移植的免疫反应主要作用于表皮细胞、真皮中的内皮细胞及成纤维细胞, 细胞外基质和胶原的免疫原性极低。由于其源于人体正常组织,并清除了皮肤中的上皮成分, 具有极好的生物相容性, 可在体内长期存留。大量研究证实, 异体脱细胞真皮基质移植不存在临床可见的排斥反应, 也未检测到明确的组织器官毒性和细胞毒性[14]。因此，我们利用具有良好生物相容性和安全性的脱细胞真皮基质作为组织间屏障, 植入腮腺切除术后创面, 利用其结构特点从而阻断交感与副交感两种神经纤维的异常连接再生，以达到预防Frey综合征的作用。临床共治疗78例患者，无一例发生伤口感染、组织排斥反应，也没有发现任何毒副作用。
总之，应用脱细胞真皮基质可以有效预防Frey综合征的发生，由于手术操作简单,不增加新的手术疤痕和创面,减少了手术时间，极大地减轻了患者的痛苦。并且脱细胞真皮基质生物相容性好，在人体内无任何毒副作用，因此，具有较高的临床应用价值。
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