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《口腔医学》

选磨法改善牙齿磨损所致垂直型食物嵌塞的疗效分析

发表时间:2011-11-10  浏览次数:558次

  作者:吴浩明  作者单位:广东省佛山市顺德区乐从医院口腔科,广东佛山 528315

       【摘要】 目的 观察使用选磨法改善牙齿因过度磨损导致垂直型食物嵌塞的疗效。方法 选择牙齿因过度磨损,引致食物嵌塞的患者29例共63处嵌塞区作为研究样本,用选磨法治疗。结果 治愈和疗效显著者分别为14、38处,疗效不显著和无效者分别为7、4处,总有效率为82.5%。结论 选磨法能有效改善牙齿过度磨损所致的垂直型食物嵌塞。

  【关键词】 磨损;垂直型食物嵌塞;选磨法

  在咀嚼过程中,食物碎块或纤维被咬牙合压力垂直楔入相邻牙间隙内,即垂直型食物嵌塞(VFI)。据报道,约17%垂直型食物嵌塞患者是因牙合面过度磨损或牙尖磨损不均匀所致[1]。本文针对此类原因导致VFI的患者,使用选磨调牙合治疗,取得了比较满意的效果,现报道如下。

  1 资料和方法

  1.1 病例

  2005年5月至2007年4月因食物嵌塞就诊于我院口腔科门诊的患者,经临床和辅助检查确诊为因牙齿过度磨损所致的VFI共29例63处,其中男17例,女12例,年龄20~60岁。确认标准:(1)牙齿咬牙合面磨损过度或磨损不均;(2)牙间隙<0.1 mm(牙线通过接触区时有阻力,但能通过)[1],无不良充填物或修复体,边缘嵴无明显缺损或龋坏,牙齿无明显错位,松动小于I度,排除了因接触点异常而致的VFI;(3)牙周状况良好,排除了因龈乳头退缩所致的水平型食物嵌塞;(4)无明显系统疾病,年龄 20岁以上;(5)患者知情同意。

  1.2 治疗方法

  通过磨改牙冠外形改善食物嵌塞,准备各型金刚砂车针及磨石、抛光轮,调牙合前仔细检查患牙区及整个牙列情况,取印模,制作研究模,口外观察患牙牙冠外形及咬牙合关系,用咬牙合纸或软蜡片进一步确定选磨的部位、磨改的量及范围(2)。选磨操作前充分做好医患间的沟通,调磨遵循“少量多次”原则,操作时动作轻巧,间断进行,调磨后抛光并作常规脱敏处理。主要调磨内容有:(1)重建食物溢出沟:主要是颊沟和舌沟,用薄刃状砂轮和棒槌状砂轮调磨,尽量恢复其形态,并可适量加大沟的宽度。另外还应尽量加深牙合面的裂沟,并适当延长到边缘嵴或颊舌面。(2)重建或调整边缘嵴:用棒槌状砂轮调磨边缘嵴,尽量使其斜向牙合面,或使相邻两牙边缘嵴高度尽可能一致。调磨边缘嵴特别容易造成牙齿敏感,操作时要加倍小心,时刻留意患者的反应。(3)调磨、降低对牙合牙的充填式牙尖、过锐的边缘嵴或悬吊的牙尖,尽可能恢复其正常的生理外形。(4)加大外展隙:用刃状砂轮将邻面和轴面角,以及对颊舌尖外形的磨改,可使变窄的外展隙加大,使邻面的接触面面积减少。(5)减少颊舌径:磨改颊尖的颊斜面和舌尖的舌斜面减少颊舌径,同时也增加了牙冠的轴壁突度。

  1.3 疗效标准[2]

  将食物嵌塞按轻重分为0~3级,0级:无食物嵌塞者;1级:仅进食纤维性食物时偶有嵌塞者;2级:有时有食物嵌塞发生,主要是进食纤维性食物时;3级:进食任何食物均发生食物嵌塞者。疗效判断:治愈,凡经治疗达到0级者;疗效显著:由3级降为1级者;疗效不显著:由3级降为2级或由2级降为1级者;无效:治疗前后无任何变化者。

  2 结果

  调磨治疗完成后1 a时,复诊或电话随访问诊63处,结果治愈14处,疗效显著38处,两者所占比例为82.5%;疗效不显著7处,无效4处,两者所占比例为17.5%。

  3 讨论

  食物嵌塞是导致局部牙周组织炎症和破坏常见的原因之一。VFI就是食物从牙合面方向垂直通过接触区嵌入牙间隙,常引发龈乳头炎、龈脓肿、龈乳头退缩,甚至形成牙周袋或垂直型骨吸收,或者引起邻面龋[3]。VFI的治疗应该按照由简单到复杂的顺序,选磨调牙合是基础治疗[4],在疗效不佳的情况下再选择或配合其他方法,如充填、修复、正畸和拔牙等。Newell等[5]报道,对于接触紧密的相邻牙食物嵌塞症状,通过调磨恢复食物排溢沟、调整不规则的边缘嵴及牙尖,可以完全消除食物嵌塞症状。郑弟泽等[6]认为:通常嵌塞间隙在 0.05~0.2 mm时症状最为严重,此时采用单纯的调牙合治疗效果最为理想。选磨调牙合与其他方法相比,具有简单、磨除牙体组织少、患者易于接受等优点,但这种方法会永久地、不可逆地改变了牙齿的形态和咬牙合关系[3],因此必须慎重抉择和认真进行。在磨损的牙齿上调磨是很容易造成牙齿敏感的,要注意选择大小、形状合适的砂石轮或车针,在有水冷却的情况下,中速转动,间断磨改,避免产热刺激牙髓,而且必须少量多次进行,调磨后要作抛光和脱敏处理,防止发生继发龋和牙本质过敏。本组疗效不显著和无效的11处患区,大部分是因为磨损非常严重,牙齿异常敏感而不能按要求选磨导致的。

  由于造成食物嵌塞的原因很多而且复杂,选磨法只适用于牙齿邻面接触关系基本正常且牙合面有过度磨损的情况,如果患者伴有牙龈萎缩或接触点异常如牙齿松动、牙错位、扭转、倾斜移位、邻面龋、不良修复体等,单纯用选磨法是不会有好的效果的,往往需要配合其他方法去治疗,所以在临床中选择好适应症是相当重要的 。

  改善牙齿磨损所致的VFI,选磨法是一种有效而且简单实用的方法,但它的远期效果和复发情况如何,还有待进一步的探讨。

  【参考文献】

  [1] 彭敏,朱智敏,杨小民.283例食物嵌塞患者情况调查分析[J]. 口腔医学研究,2005,6 (3):462464.

  [2] 王忠亮,王芳,刘春芳.磨牙区垂直型食物嵌塞的调牙合治疗[J].医学理论与实践,2006,19(4):445.

  [3] 曹采方.牙周病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:57180.

  [4] Gottehrer N R,Seeger A,Tschernitschek H.Placement of thepreparation line and periodontal healtha prospective 2 yea rclinical study[J].Dent Today,2003,22(1):6469.

  [5] Newell D H,John V,Kim S J.Atechnique of occlusal adiustmentfor food impaction in the presence of tight proximal contacts[J].Ope Dent, 2002,27(1):95100.

  [6] 郑弟泽,杜传诗.牙间食物嵌塞的临床研究及治疗[J].华西口腔医学杂志,1994,12(4):259.

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