唇颊组织瓣滑行推进术修复下唇缺损的临床体会
发表时间：2011-11-10 浏览次数：507次
作者：冯芝恩,张亚洲,王稚英 作者单位：辽宁医学院附属第二医院 口腔颌面外科，辽宁 锦州 121001
【关键词】 下唇缺损; 唇颊组织瓣; 修复
2004年7月～2006年6月，我们应用唇交叉瓣转移术修复下唇肿瘤切除后缺损11例，均获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例患者，男8例，女3例，年龄42～73岁，平均年龄52岁。病程2月～2年。病变部位：正中部5例，正中偏左4例，正中偏右2例。缺损范围：约全下唇宽度1/2～2/3，其中3例缺损过中线。主要症状：初期无痛性缓慢生长，后期生长加速，菜花样居多，个别肿物表面破溃出现疼痛，有异味。病理诊断：鳞状细胞癌。
1.2 手术方法
(1)设计：按肿瘤切除的原则，用龙胆紫绘出“V”形切除肿瘤的范围。在两侧口角设计两底与口裂平行的正三角形切口，三角形底的长度各应为上唇长度减下唇剩余唇长再除以2。全麻显效后，按设计切除肿瘤[1]见图1和图2。(2) 切口：将三角形之两侧斜边全层切开，底边只切透肌层并保留黏膜，然后将三角形内的皮肤、肌肉全部切除弃去。再于下唇颊沟皱折处平行向后切开，此时，残存之下唇颊组织瓣即可向中线旋转推进。(3) 止血：出血点钳夹或电凝止血，但不结扎。(4) 缝合：先将口角两侧留下的三角形黏膜瓣向外翻转，经修整后与皮肤缝合即形成新的下唇唇红缘，然后将中线部缺损对位分层缝合，手术即告完成。见图3和图4。
1.3 术后处理
(1)11例化疗，其中4例行舌骨上淋巴清扫术。(2)在创口未愈合前，避免咀嚼运动，进食流质或鼻饲。(3)常规应用抗生素、漱口液;伤口用3%硼酸、95%乙醇混合液清洁;5～7 d拆线;口内缝线应在10 d后拆除。(4)创口愈合后行张闭口运动锻炼。
1.4 治疗结果
本组11例患者创口均一期愈合。随诊3个月～1年。下唇外形及功能均满意，未见肿瘤复发。
2 体会
下唇组织缺损原因很多, 绝大多数是因下唇肿物扩大切除后引起。除了缺损小于全下唇宽度1/3 者可采取直接拉拢缝合外, 以往还没有一种方法能一次修复达到比较理想的外形和下唇开口活动。较大的缺损必须转移临近组织瓣或远隔的组织瓣来达到修复的目的。尽管过去200 年来已有近80 余种方法修复下唇组织缺损,但每一种都没有达到非常理想的程度[2]。我们在11 例下唇肿物扩大切除后用上述方法修复重建下唇组织缺损,术后结果都非常满意，外形及开口度都达到较理想程度。此方法适应于下唇缺损超过全下唇宽度的1/2而小于2/3者。此方法的优点是: (1)不仅保证有足够组织修复下唇缺损，而且较之其他术式操作较简便，术后瘢痕小。 (2)因有些患者习惯性张口呼吸(如慢性支气管炎患者)，故此类患者睡眠时尚需注意瓣蒂部的张力，以免使唇瓣张力过大而导致瓣的血运障碍[3]。而该术式无需2次断蒂手术，避免了上述问题的发生。(3)不需进行二期口角开大术，减小了患者的痛苦和经济负担。但该术式也存在一定的问题，如缺损过大者，常显组织较紧张。
目前，对于如何利用唇颊组织瓣滑行推进修复下唇部的缺损，医生尚有不尽一致的认识。查阅国内外文献，报告亦不多见。但根据我们临床应用体会，只要根据缺损类型精心设计，选择适当的适应证，注意手术操作的技巧，再加以妥善的术后处理及护理，采用唇颊组织瓣滑行推进术修复下唇缺损可以获得较为满意的治疗效果。
【参考文献】
[1]邱蔚六，主编. 口腔颌面外科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1998.10071009.
[2]李瑞武, 孙长伏, 秦兴军，等. 功能性下唇缺损修复重建术[J].口腔颌面外科杂志，2001，11(S1)：40.
[3]TakatoT, YoneharaY, SusamiT, et al. Modification of the Abbe flap for reconstruction of the vermilion tubercle and Cupid's bow in cleft lip patients[J]. J Oral Maxillofac Surg, 1996,54(3):25661.
