外科联合正畸治疗上颌埋伏尖牙的疗效观察
发表时间：2011-12-20 浏览次数：567次
作者：陈明辉 作者单位：江西省乐安县人民医院口腔科 344300
【摘要】目的 通过对上颌埋伏尖牙的外科联合正畸治疗为上颌埋伏尖牙的临床治疗提供一种有效的方法。方法：对16例患者的18颗上颌埋伏尖牙进行外科联合正畸治疗，外科采用翻瓣导萌术，在局部下暴露埋伏尖牙的唇面后，粘贴托槽、复位粘骨膜瓣 、缝合，然后对埋伏尖牙进行正畸牵引。结果：18颗上颌埋伏尖牙均牵引萌出，牙髓活力正常，牙周情况良好，并顺利进入牙列、排齐。结论：外科联合正畸治疗上颌埋伏牙疗效好。
【关键词】 上颌埋伏尖牙;外科翻瓣导萌术;正畸学。
上颌埋伏尖牙在临床上比较常见，它的阻生发生率仅次于第三磨牙，是导致牙合畸形的因素之一。临床上若不加重视，往往会导致颌骨囊肿。邻牙牙根吸收、扭转、倾斜等[1]。由于上颌埋伏尖牙阻生形式复杂，治疗也较为困难。本文通过对16例患者中18颗上颌埋伏尖牙进行外科联合正畸治疗 。疗效满意。
材料及方法
1、临床资料 在16例患者中男5例、女11例，最大年龄22岁，最小年龄12岁，平均年龄14.8岁。在16例患者中上颌埋伏尖牙有18颗，其中与侧切口易位的有4颗，与第一双尖牙易位的2颗，唇侧错位7颗，横向错位3颗，纵向错位2颗。
2、方法 先用网底滑动型直丝弓固定矫治器排齐牙列，然后用镍钛推簧扩展上颌埋伏尖牙位置上的间隙，直至间隙略大小对称尖牙的宽度约0.5毫米为止，然后根据上颌埋伏尖牙的位置，在局麻下翻开骨粘膜瓣，去除部分牙槽骨、牙囊、暴露埋伏尖牙牙冠的唇面，止血后在唇面粘接带牵引结扎丝的Begg托槽，复位粘骨膜瓣缝合，结扎丝末端自切口引出备用，根据上颌埋伏尖牙的阻力及邻牙的关系，从适宜的方向进行正畸牵引导萌，待尖牙基本进入牙列后，去除尖牙上的Begg托槽，更换成直丝弓托槽进行排齐尖牙，最后用负压成形保持器保持[2]。
结果
18颗上颌埋伏尖牙均已导萌到正常位置，平均治疗时间为18个月。最长24个月，最短14个月。治疗完成后，牙髓活力正常，牙周情况良好，牙龈形态正常，无骨粘连，牙弓形态良好，咬合关系正常，疗效满意。
典型病例：彭某，女，14岁，2007年8月因右上尖牙阻生，牙齿不齐就诊，临床检查：恒牙合，磨牙远中关系， 阻生未萌出， 缺失，上下牙列不齐，X线显示， 唇向错位，骨内阻生。先采用网底滑动型直丝弓矫治器排齐牙列，扩展 间隙。5个月后，行翻瓣导萌术，在埋伏尖牙牙冠唇面上粘接Begg托槽，牵引10个月后 牙冠全部暴露，这时去除Begg托槽，粘接直丝弓托槽。再经过4个月的排齐、调整，于2009年3月治疗结果，整个疗程约19个月，尖牙进入牙列，牙弓排列整齐，牙龈色质正常，最后用负压成形保持器保持。
讨论
埋伏牙的手术暴露方法有环切导萌术和翻瓣导萌术[3]，本组18颗埋伏阻生尖牙均采用翻瓣导萌术，因为翻瓣导萌术的形成闭合性牵引与牙齿后正常萌出相似，符合牙周组织的生长附着情况，所以在治疗结果后，牙龈形态美观，牙周组织附着转好，明显优于环切导萌术[4]。
在进行上颌埋伏尖牙翻瓣导萌之前，要正确判断埋伏尖牙的位置、形态、方向以及与邻牙的关系，有时对一些复杂的埋伏尖牙还需要通过螺旋CT，利用其图像重建技术进行多平面重建[5]来判断。根据阻生情况，设计一个有效可行的翻瓣导萌方案，同时在翻瓣导萌术之前，应先用直丝弓固定矫治器，排齐牙列，扩展尖牙位置间隙，间隙宽度应略大小对列尖牙宽度0.5毫米。并保持到尖牙进入牙列为止。这样有利于尖牙顺利导入牙列。
在进行翻瓣导萌术时，手术操作要小心，避免损伤邻牙的牙根，尽量少去除牙槽骨、牙囊壁，以够粘贴牵引托槽即可，这样有利于建立正常的牙周组织附着，在牵引尖牙导萌时，主弓丝应选用方丝，间隙两侧用结扎丝8字连续结扎，以加强支抗，防止牙弓变形。同时牵引方向要同尖牙就位轨道一致，牵引力的大小一般在50克[6]。间歇性力为主。疗程适当延长，避免埋伏尖牙移动过快，牙周膜改建跟不上[7]，治疗后采用复压成形保持效果较好。
【参考文献】
1.申秀梅.李显锋.李梅霞.闭合性牵引在上颌埋伏尖牙导萌中的应用[J].现代口腔医学杂志.2005.19(1):110-111
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3.张隆祺.周正炎.王佛汉.上颌埋伏尖牙的外科-正畸治疗[J].口腔颌面外科杂志.2000.10(4).306
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