分体插入式桩核修复后牙残冠106例临床分析
发表时间：2011-12-15 浏览次数：582次
作者：董良峰 作者单位：新疆博州人民医院口腔科,新疆,博乐
【关键词】 分体插入式 桩核修复 牙残冠
随着口腔医学的发展，临床上残根、残冠的治疗方法不断改进，以拔牙后义齿修复为主的治疗方法已被摒弃，根管治疗、桩核、烤瓷牙等技术的不断完善，使大量残根、残冠患牙得以保存并完成解剖及功能修复。单根前牙的修复技术已形成了较成熟的理论体系，并广泛应用于临床。我科2002年5月～2007年5月应用分体插入式桩核修复后牙残冠106例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 106例患者,男性62例，女性44例,年龄15～60岁。其中上磨牙46例，下磨牙60例，所有患牙牙冠缺损均在2个牙尖以上，牙周基本健康，牙齿无松动，无临床症状，临床牙冠平齐或高于龈附着缘，摄牙片提示根充完善。
1.2 方法 所有牙均根据根管的直径、长度、形状、方向选择2个牙根进行牙体预备，通常选择根管相对粗、直的2个根管作为主、副根管(相对粗大者为主根管)。去除冠部充填物及无基釉，尽量保留健康牙体组织，用型号与根管相匹配的麻花钻车针缓慢取出根管充填物，制备主副桩道，使其尽可能达到根长2/3左右。用蜡条取副根管桩核蜡型并包埋铸造，插入副根管桩核取主根管桩核蜡形，大致恢复冠部形态并包绕副根管桩核，包埋铸造主根管桩核(其冠部留有副桩核通道)。主副铸造桩核试戴合适后，先戴入并粘固主桩核，再戴入并粘固副桩核，进一步制备冠部(包括遗留健康牙体组织及桩核冠部)，最后行铸造冠或烤瓷牙修复。
2 结果
74例随访6个月～3年，仅1例半年后下颌第一磨牙咬合痛，X线检查提示髓底穿孔、炎症反应，经调牙合、抗炎等治疗后效果不佳，患者要求拔除，拔出后见近远中根已襞裂，其余效果均良好。
3 讨论
磨牙在咀嚼功能中起较大作用，在牙列中承担牙合力较大，也是牙体、牙髓病患病率较高的牙齿，常因牙冠大面积缺损而导致残冠形成，拔除磨牙对牙列的完整性及咀嚼功能的损失较大，故治疗这类残冠使其恢复磨牙的外形及功能非常必要。
磨牙牙根相对短、弯、细，一般情况下，上磨牙有3个根，下磨牙有2个根，上颌磨牙的腭侧根相对直长，根管粗大，故以腭侧根管作为主根管，两颊根管中相对粗者为副根管，下颌磨牙的远中根管相对较直，故多以远中根管作为主根管，以近中根管作为副根管。由于磨牙根管没有共同就位道，增大了连体式桩核的制作难度，分体插入式桩核加冠修复是解决这一问题较好的方法[1]。在整个制备、制作过程仅相当于制作2个单根桩核，特殊之处为主桩核上的栓道方向保持与副根管的方向一致，以方便副桩核插入固定即可，制作简单，便于推广。
铸造桩核结构稳固，与根管密合度好，合金强度大，固位好，2个桩之间形成的夹角对桩核形成了有效的制锁作用，有效地防止了桩核的脱位。
分体插入式桩核双根固位，避免了磨牙单根管桩核因受力过于集中或桩核及修复体旋转所引起的牙冠及牙根襞裂而导致修复失败。
由于磨牙根管弯、短、细，所以很多根管不能象单根牙根管预备时达到理想的根长的2/3，此种情况时不必强求。对于弯曲根管预备到根管近1/2，同样取得良好效果。
总之，分体插入式桩核制作简单，易于掌握，费用合理，便于推广。桩核对抗力的影响有待进一步研究。
【参考文献】
[1] 刘克礼，黄继贤，王 渝.分体栓道式铸造桩核在磨牙残冠残根中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2000，1(4) ：223-224.
