维甲酸对口腔扁平苔藓的疗效观察
发表时间：2011-11-17 浏览次数：570次
作者：马敏,朱琳虹 作者单位：宁夏医学院附属医院口腔科，银川
【摘要】为观察口服维甲酸对急性期口腔扁平苔藓患者的疗效，选择40名临床诊断为急性口腔扁平苔藓的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组：维甲酸片20mg，1次/日，连续口服5日，维生素E胶丸100mg，1次/日，口服2周，维生素B2片10mg，3次/日，口服2周。1周后观察临床疗效。对照组：不用口服维甲酸片，其他治疗同治疗组，一周复诊观察疗效。结果，治疗组患者在服药后1周有效率明显高于对照组(P<0.01)。说明综合治疗对急性期口腔扁平苔藓患者有明显疗效。
【关键词】 口腔扁平苔藓;维甲酸;维生素E;维生素B2
口腔扁平苔藓(Oral lichen planus，OLP)是发生于口腔黏膜的一种常见慢性炎症性多因素疾病，其发病率为0.5%～2%[1]，是遗传与生活方式等多因素间相互作用的结果。多数患者有局部自发痛、黏膜粗糙不适、进食受限等临床症状，给患者日常生活带来影响，本研究旨在观察维甲酸对急性期口腔扁平苔藓患者的疗效。
1 材料与方法
1.1 病例来源及分组
选择2003年5月-2006年12月我院口腔科门诊收治的经临床确诊的急性OLP患者40名，诊断符合急性OLP的标准[2]，病变部位充血、糜烂，糜烂处周围有白色花纹、疼痛明显。排除标准：伴有严重的全身感染、系统性疾病。病例随机分为两组，治疗组20例，男4例，女16例，年龄30～65岁，平均47.5岁，病变位于牙龈2例、下唇1例、舌黏膜2例、颊黏膜15例。对照组20例，男5例，女15例，年龄32～64岁，平均48岁，病变位于牙龈1例、下唇1例、舌黏膜2例、颊黏膜16例。病程最短为2个月，最长达8年。伴发疾病：两组病例中，有更年期综合征21例，糖尿病4例，神经精神症状(如精神过度紧张、恐癌、情绪波动等)6例，单纯口腔黏膜病损9例。
1.2 治疗方法
40例病人均进行深入访谈，消除患者精神紧张、恐癌心理。去除口腔内不利因素，磨去锐利牙尖、拔除残根、残冠，治疗龋病、牙周病，进行全口洁治。治疗组：维甲酸片20mg(山东良福集团制药有限公司生产)，1次/日，连续口服5d，维生素E胶丸(南京海鲸药业公司生产)100mg，1次/日，口服2周，维生素B2片10mg(天津金世制药有限公司生产)3次/日，口服2周。糜烂面用2%利多卡因注射液(河北天成药业有限公司生产)加醋酸曲安奈德注射液40mg(昆明积大制药有限公司生产)进行黏膜下封闭，1周复诊观察疗效。对照组：不用口服维甲酸片，其他治疗同治疗组，1周复诊观察疗效。
1.3 疗效评价标准[3]
痊愈：白色网纹减退，糜烂面愈合，口腔内无不适感。明显好转：白色网纹部分消失，红斑充血减轻，面积缩小，糜烂面基本愈合，口腔内无疼痛感。轻度好转：糜烂面缩小，白色网纹变浅，红斑充血减轻，有时刺激性食物仍引起疼痛。无效：临床症状及体症无变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件对结果进行分析，秩和检验，P<0.01为差异有统计学意义
2 结果
治疗组有效率明显高于对照组(Uc=4.249，P<0.01)。
3 讨论
3.1 临床资料分析
本组病例女性病人占77.8%(31例)，治疗组女性病人占80%，年龄多在40岁以上，并有月经紊乱或已绝经。推测女性患病率高的原因可能与绝经期血浆雌二醇水平下降，内分泌紊乱有关[2]。治疗组病人在口服维甲酸5d后，有9例达到痊愈标准，治疗有效率明显高于对照组说明口服维甲酸+封闭治疗+维生素E对OLP有明显疗效。
3.2 OLP的病理表现为上皮角化不全、过角化形成、上皮增厚，基底层液化，固有层淋巴细胞带状浸润。研究表明淋巴细胞介导免疫反应，局部释放细胞因子的作用及角质细胞凋亡异常是口腔扁平苔藓发生、发展的重要因素。细胞因子由角质形成细胞和炎性浸润细胞产生，它可促使淋巴细胞从血循环迁移到上皮下炎性浸润区。其中干扰素-γ可诱导口腔黏膜病损处黏附分子的表达，而细胞黏附分子可调节免疫功能，使淋巴细胞迁移到发生免疫应答及T细胞和靶细胞抗原间发生相互作用的渗出性组织中。此外，口腔扁平苔藓病损处T细胞产生及分泌趋化因子可激发人类肥大细胞脱颗粒作用，脱颗粒的肥大细胞释放TNF-α，而TNF-α可以增加趋化因子的分泌，这样循环往复产生病变[4]。而维甲酸可以抑制OLP以细胞介导为主的免疫反应，使细胞激活因子如IL-2、TNF-α等水平下降，同时维甲酸诱导口腔扁平苔藓患者病变组织中上皮细胞的凋亡，两者共同作用使得OLP病变组织的局部慢性炎症减轻，临床症状改善[5]。
3.3 维甲酸能促进上皮代谢、增长和细胞分化。人体内有维A酸受体，这些受体在上皮的增生、分化、炎症过程中发挥着重要作用[6]，维甲酸的作用是通过受体介导的;维甲酸副作用较大，并有积蓄性，所以，初次剂量宜小，注意停药半年才能再用药;应注意去除局部刺激因素再应用，否则，易引起癌变。
本研究观察了口服维甲酸20mg，1次/日，对治疗口腔扁平苔藓糜烂期患者有明显疗效，对临床治疗有一定的作用。
【参考文献】
[1]Scully C EL.Kom Mlichen planus：review and update on Pathogenesis[J].Joral Pathol，1985，14(6):431.
[2]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社，2000：83-85.
[3]于敏，齐艳云，张贺明.维甲酸对口腔扁平苔藓的治疗与观察[J].实用口腔医学杂志，1999，15(5)：390-391.
[4]李泽慧，钟良军.口腔扁平苔藓发病机制的研究[J].临床口腔医学杂志，2007，23(7):440-441.
[5]李海如，赵海鸥，袁娟.维甲酸对口腔扁平苔藓患者细胞凋亡的影响[J].口腔医学，2004，24(1):16-17.
[6]张石革，宋菲.维A酸受体药物的研究进展及皮肤科临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析，2002，2(1):12-13.
