成人骨性错颌正颌正畸联合治疗4例
发表时间：2011-09-28 浏览次数：506次
作者：李点典,南欣荣 作者单位：山西医科大学第一临床医院口腔颌面外科,山西 太原
【关键词】 正颌外科;正畸;牵张成骨;牙颌面畸形
0引言
成人骨性错颌严重破坏患者面颌部的协调美观，该类畸形由于颌面骨发育异常,以及上下牙弓的代偿性错颌，不能单独采用正畸或者手术的方法矫治. 我们采用正畸正颌手术联合治疗骨性错颌患者4例，并对其进行回顾分析,介绍其手术前后正畸、术前的准备工作方案及手术事项,为临床提供参考.
1对象和方法
1.1对象
200707～12在我院门诊就诊要求矫正颌骨畸形的患者4例,年龄16～38岁,体质量49.0～57.8 kg, ASA I～Ⅱ级. 所有患者经过颌面外科病例讨论，根据患者的临床检查、模型分析、X线头影测量分析等资料，确定术前正畸计划、手术方法和治疗目标.
1.2方法
1.2.1术前正畸使用方丝弓固定矫治技术[1]. ①协调牙槽关系：患者上下颌牙均有严重倾斜错颌，牙列拥挤,这种牙颌关系阻碍手术时颌骨的移动就位，矫治中,应该注意上下颌骨牙弓牙量的协调问题. ②矫正Spee曲线: Spee曲线的异常严重影响牙弓的稳定性及口颌系统健康. ③上下牙弓协调及调颌:检查上下牙列前牙段的弧度和尖牙之间的宽度是否协调;后牙段的宽度、第一磨牙的关系是否协调;个别牙尖是否超出或低于袷平面. 根据发现的问题，在弓丝相应部位进行调整,保证正颌术后，上下牙弓之间有良好的尖凹对应关系,前后牙有正常的覆盖.
1.2.2术前准备
①模型外科，取上下颌模型，硬石膏灌模. ②颌板在完成模型外科后、将自凝塑胶放入上下颌模型间,记录其咬合关系，待自凝塑胶凝固后取出打磨备用. ③手术弓丝制作. 固定于每个托槽之间，以备术后牵拉固定.
1.2.3正颌外科治疗手术术式包括：LeFort I型骨切开截骨术、口内下颌支矢状骨劈开术、下颌支斜行(或垂直)骨切开术、颏成形术及截骨后的坚固内固定技术等.
1.2.4术后正畸及保持正颌手术采用微型钛板固定,术后4 wk拆除颌间结扎，但保留弓丝,作类牵引术后3 mo开始正畸. 最后设计相应的美学弓,达到稳定、协调、舒适的咬牙合关系. 术后正畸结束后，常规保持器保持.
2结果
4例患者手术顺利，正畸结果理想，建立了良好的咬牙合关系及协调的上下颌骨关系，面容美观改善. 术后3 mo开始正畸治疗，精细调整，8 mo完成保持.
3讨论
成人颌骨畸形仅通过外科手术或正畸，难以达到理想效果. 单纯正畸改变生长量是有限的，依靠加大牙代偿无法矫正颜面的异常形态;同样，单纯正颌手术仅能矫正面型,移动了颌骨位置的关系后,更加重上下牙弓紊乱，其稳定性差，难以保持矫正效果. 正颌正畸联合治疗，能达到形态和咬合功能的同时矫正,疗效稳定[2].
3.1术前正畸术前正畸去除了牙干扰，提供骨块有较大的移动幅度,上下颌骨可进行整块移动;避免术中过度滥磨有干扰的牙尖,或拔除无法调磨的干扰牙，保护牙体及牙列完整;术中骨块平稳滑动，保证术后治疗效果的稳定性，保护颞下颌关节和口颌系统神经肌反射环的健康，使患者有协调、舒适的咀嚼功能,颜面和牙列更加美观[3].
3.2术后正畸正颌外科手术使上下颌骨的空间位置发生了变化，但软组织的记忆改建需要较长的时间，其内部应力有使骨块回到原来位置的趋势;错颌需要过度矫正，防止复发;上下牙列改变咬牙合关系后，存在着一些个别牙的不协调[4]. 因此术后正畸非常重要，唯有经过术后正畸才能完成正颌外科的完整治疗. 本组应用标准方丝弓矫治器加常规颌间牵引对牙弓进行细微调整,以保持治疗效果的稳定.
【参考文献】
[1]徐宝华. 现代临床口腔正畸学[M].北京：中国医药科技出版社，1999：301-317.
[2]Loe H. The gingival index, the plaque index and the retention index systems[J]. J Periodontol，1967，38(6)：610-616.
[3]陈海. 正颌联合正畸矫正骨性上颌前突畸形[J].国际医药卫生导报,2006，12(14)：72-74.
[4]房兵，邱蔚六，沈国芳，等.成人骨性安氏II类1分类错颌的正颌正畸联合治疗[J]. 上海口腔医学, 2004, 13(4): 325-327.
