造瘘术联合平阳霉素治疗舌下腺囊肿30 例临床观察
发表时间：2011-09-19 浏览次数：501次
作者：马宇锋 作者单位：山西医科大学第二医院，山西 太原
【摘要】目的：探讨造瘘术联合平阳霉素治疗舌下腺囊肿(SGC)的临床效果。方法：对30 例单纯型舌下腺囊肿运用造瘘术联合术后平阳霉素治疗。结果：4 例失访，26 例获随访，其中24 例4～6周后囊肿消失，2 例复发后经再次造瘘术后囊肿消失，随访1～2年后无复发。结论：造瘘术是单纯型舌下腺囊肿(舌下腺无实质性病变)治疗的首选方法，创伤小，必要时可二次手术，联合平阳霉素疗效更好。
【关键词】 造瘘术;平阳霉素;舌下腺囊肿;疗效
2008年始采用造瘘术结合平阳霉素治疗单纯型舌下腺囊肿(SGC)30 例，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组28 例中，男19 例，女11 例，年龄7～35 岁，一般为单侧囊肿，无疼痛，囊肿生长较慢，有的较大囊肿表面覆盖的黏膜比较薄，呈现出浅蓝颜色，较软并可触及其波动，舌下腺不硬，没有出现实质性病损。
1.2 材料
2%碘酊、碘伏、2%利多卡因、5 mL注射器、4号或7号缝合丝线、圆针、持针器、线剪。平阳霉素粉剂8 mg，用2%利多卡因2 mL+地塞米松注射液10 mg稀释，混匀备用。
1.3 方法
根据囊肿大小，选择针和线;口腔消毒采用碘伏;用2%利多卡因对舌神经进行阻滞麻醉;显露患侧囊肿，确认囊肿的位置，于囊肿膨出的口腔侧、舌下皱襞外侧，用圆针4号或7号线穿通囊壁，操作中注意使进出针方向与颌下腺导管的方向平行，通过来回牵拉丝线，以扩大针眼，使囊液流出，然后于进出两线头处打结;如囊肿较大，则用生理盐水冲洗，必要时2%碘酊冲洗;术后通过造瘘口向囊腔内注射与囊腔等体积的平阳霉素药液，每周1次;术后用漱口液含漱口腔，每日2～3次;疗程为4～6周，囊肿消除后拆线。从注射当天开始，每次餐前30 min口服阿托品0.3 mg，必要时服消炎药预防感染。
2 结 果
本组30 例患者中，4 例失访。获随访的26 例患者中，2 例1周后出现缝线打结松弛，导致缝线发生脱落，1个月后囊肿复发，后经二次手术后治愈;其余24 例患者4～6周拆线，经1～2年随访观察，未见有复发病例。30 例囊肿患者中，术后病理结果示有上皮衬里者3 例，无上皮衬里者27 例。
3 讨 论
舌下腺位于舌下区口底黏膜舌下襞深面，下颌舌骨肌上方，下颌骨体内侧舌下腺窝内，主要功能是分泌黏液。舌下腺导管开口于口腔(黏液由低处流向高处)，导管可分为舌下腺小管和舌下腺大管。小管有8～20条，细而短，多数开口于舌下襞，有部分小管汇入下颌下腺导管。舌下腺大管与下颌下腺导管合并后共同开口于舌下肉阜，也有单独开口于舌下肉阜。
SGC是一种较为常见的涎腺囊肿，好发于舌尖腹侧小黏液腺及舌下腺，似蛤蟆气囊，俗称蛤蟆肿。系因舌下腺导管炎症、涎石、损伤或其他因素引起缩容或阻塞，分泌物潴留所致。目前认为SGC其发生的原因为：一是由于腺体导管远端堵塞，而黏膜又持续分泌，致使近端扩张形成上皮囊肿，此被称为潴留囊肿;二是由于腺体破损，黏液外漏进入组织间隙，形成无上皮衬里的囊肿，称为外渗性囊肿。好发于儿童及青少年。囊肿位于口底一侧黏膜下，黏液囊肿从绿豆大小到蚕豆大小均有，SGC甚至可以更大，呈淡蓝色肿物，囊壁薄，质地柔软。囊肿可因创伤而破溃，流出黏稠蛋清样液体，囊肿暂时消失，数日后创口愈合囊肿长大如前，反复破损常常会使局部硬结，表面黏膜呈白色。较大舌下腺囊肿可穿入下颌舌骨肌进入颏下区，也可波及对侧口底。囊肿继发感染时，可出现口底部肿胀疼痛，影响进食[1，2]。
单纯外渗性黏液囊肿的发生，一般是由于外伤致涎腺导管发生破裂，黏液发生外漏，进入结缔组织并形成黏液池，黏液池被炎性肉芽组织和结缔组织局限或包绕，其特征是内部没有衬里上皮，邻近的涎腺组织表现出慢性非特异性炎症反应。潴留性黏液囊肿，通常由于涎腺导管发生阻塞，导致涎液潴留和导管扩张，从而形成囊性病变，其特征是内部有导管上皮衬里。口腔部位发生的潴留性黏液囊肿较少[3，4]。
造瘘术治疗舌下腺单纯型外渗性囊肿的原理是基于舌下腺的外渗性囊肿没有衬里上皮，不是真囊肿。造瘘后经过一段时间，囊肿内黏液即被彻底引流干净，刺激随之消除，周围炎症消退，囊肿因此得到治愈。
潴留性黏液囊肿，经过造瘘术后，囊壁上皮易与囊肿外口腔黏膜上皮发生结合，瘘口不容易愈合，从而长期有黏液排出。采用本方法造瘘，由于缝合线是经口腔穿入囊腔然后又穿出，这样既引流了黏液，又隔离了瘘口创缘，最终能够使创缘内外上皮结合，而形成瘘管。
平阳霉素作为一种抗肿瘤药物，治疗血管瘤效果显著，注射后能使注射局部的组织发生纤维化，血管瘤随之缩小或者消失。本组舌下腺囊肿病例注射平阳霉素后，能使囊肿的囊壁纤维化，并起到破坏分泌腺泡的作用，使其失去分泌功能，从而达到治疗的目的[5，6]。另外，应用地塞米松可以减轻组织水肿，软化瘢痕，可以预防口底在治疗后发生水肿及硬化。为了减少腺体分泌，餐前应用阿托品，以保持平阳霉素在囊腔中的较高浓度。
男性舌下腺囊肿较女性略多，本研究统计了30 例单纯型舌下腺囊肿患者资料，发现此囊肿多见于青年，外渗性多于潴留性。因舌下口底间隙较狭窄，且此处感觉很灵敏，患者发病后由于疼痛而及时就诊，所以病程一般较短。从解剖位置上看，单纯型外渗性囊肿位于舌下区，下颌舌骨肌以上，肉眼可见，所以手术操作较容易。
因病例随访时间短，本研究所报道方法的远期效果，即囊肿是否复发，还有待进一步观察考证。
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