一次法根管治疗术治疗慢性根尖周炎的临床分析

　　作者：李德峰　赵作勤　张中华　宋成　杨剑　张鸣　　作者单位：山东省枣庄矿业集团中心医院 口腔科，277011

　　【摘要】 目的 探讨治疗慢性根尖周炎的有效途径，并评价一次性根管治疗术的可行性。方法 选择慢性根尖周炎患牙1 200颗，分别进行一次性根管治疗和多步骤根管治疗，术后1年、2年分别进行疗效比较。结果 术后1年，治疗组成功率71.3%，对照组74.1%，差异无统计学意义(P>0.05);术后2年治疗组成功率85.4%，对照组85.6%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 一次性根管治疗术是慢性根尖周炎治疗的有效措施，具有快捷、有效、方便及容易施行等优点，具有临床可行性。

　　【关键词】 慢性根尖周炎 根管治疗 一次法 治疗结果

　　Clinical　analysis　on　treating　chronic　periapical　periodontitis　with　singlevisit　root　canal　therapy 　　LI　Defeng，ZHAO　Zuoqin，ZHANG　Zhonghua，et　al.　　(Department　of　Stomatolgy　of　the　Central　Hospital　of　Zaozhuang　Mining　Group，Shandong　277011，China)

　　【Abstract】 Objective To　research　an　effective　way　of　treating　chronic　periapical　periodontitis and　evaluate　the　clinical　curative　effect　of　singlevisit　root　canal　therapy.Methods 1200　teeth　of　chronic　periapical　periodontitis　were　treated　in　different　methods，which　involved　singlevisit　root　canal　therapy(treatment　group)and　multiplevisit　root　canal　therapy(control　group).The　two　groups　were　followedup　or　observed　1　year　and　2　years　after　the　operation.Results After　1　year，the　achievement　ratios　had　no　statistical　significance　between　the　treatment　group(71.3%)　and　the　control　group(74.1%)(P>0.05).2　years　followup　had　the　same　result　between　the　treatment　group(85.4%)and　the　control　group(85.6%)(P>0.05).Conclusion Singlevisit　root　canal　therapy　is　one　of　the　more　effective　methods　for　the　treatment　of　periapical　periodontitis.It　is　of　many　good　qualities，and　quick，effective，convenient　and　easy　to　perform.

　　【Key　words】 Chronic　periapical　periodontitis;　Root　canal　therapy;　Singlevisit;　Treatment　outcome

　　以往，根管治疗大多采用多次法治疗，需要患者多次往返复诊，既浪费了患者很多宝贵时间，也无形中增加了患者的治疗费用，同时还造成许多患者因为无合适时间就诊而延误了治疗;另一方面，多次治疗也往往增加了重复感染的机会[1]。对于外伤所至非感染根管实行一次法根管治疗已广泛应用，但对于慢性炎症期根管实行一次性治疗尚未统一认识。我们2002年6月～2004年6月将经严格选择和设计的临床根尖周炎1 200颗分治疗组和对照组进行一次法及多步骤法治疗，严格控制和规范治疗步骤。分别经1年、2年回访观察，进行疗效综合分析，客观评价对慢性根尖周炎进行一次法治疗的临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 (1)选择临床上诊断为慢性根尖周炎患牙病例，可以有轻度的自发性疼痛、轻度叩痛。(2)选择第一恒磨牙及其位置以前的恒牙。(3)选择牙周组织健康、颜色正常，无充血肿胀、无牙周袋、牙齿松动Ⅱ°以内的患牙。(4)选择身体健康、无重大全身系统性疾病、可以耐受治疗、心理健康的患者。(5)排除有急性根尖周炎、根管内有渗出的患牙;排除根管充填后再次复诊治疗的患牙;排除根管细小、弯曲无法顺利预备的患牙。术前向患者讲明治疗中及治疗后的注意事项和及时复诊的重要性，并记录患者有效的联系方式以便回访，同时向患者声明回访检查免费争取患者及时复诊观察。患者就诊时约按2∶1的比例将其随机分为治疗组与对照组：治疗组采用一次法完成根管治疗;对照组分两次或三次完成(中间一次封氢氧化钙1周，少数怀疑可能有渗出的封药前行CP液引流3～5 d，再封氢氧经钙1周)。

　　1.2 方法 记录治疗前临床检查患牙情况。(1)记录患牙自感症状。自发性疼痛：无痛;轻度疼痛(不适感或轻微疼痛);中度疼痛(疼痛稍重，但尚可耐受，不用服药控制);重度疼痛(疼痛较重，不能耐受，需服药控制，或因疼痛、肿胀必须接受急诊处理。重度疼痛者排除在本次观察范围)。(2)记录患牙检查情况。分视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊、患牙松动度、牙髓状态及患牙X线检查。分为：无不适;轻度疼痛(叩、扪、咬诊不适或“+”、无松动);中度疼痛(叩诊“++”、扪、咬诊疼痛或松动达Ⅱ°);重度疼痛(叩诊“+++”或拒绝叩诊、扪诊疼痛明显、不能咬牙合

　　1.3 治疗步骤 所有病例均采用02锥度的K型扩孔锉或H型锉配合逐步后退法根管预备技术[2]，预备过程中每更换一根锉，均以3%双氧水及生理盐水根管冲洗。治疗组预备后即可根管充填，根充材料为氢氧化钙根充糊剂和牙胶尖，采用多尖冷侧压法充填;对照组第1次根管预备后根管内封入蘸有氢氧化钙甘油糊剂的棉捻。牙胶暂封，若怀疑可能会有根管内渗出则进行一次CP棉捻开放引流3～5 d，第2次复诊时再封入蘸有氢氧化钙甘油糊剂的棉捻，1周后复诊时同治疗组一样进行根管充填。2组均于根管预备完毕充填前及根充以后拍患牙X线片检查，观察根管预备及充填情况，对于预备不到位、充填不合格者及时纠正或重新充填。为防止冠渗漏对根管治疗结果的影响，建议所有经治疗的，特别是牙冠缺损较多的患牙根充以后行全冠修复。对于有创伤牙合的患者给予调牙合治疗。治疗过程记录完整、准确，术前及术后X线片均完好保存并输入计算机作为本研究的基本资料。

　　1.4 疗效评定 通过有效方式与患者取得联系，对回访患者进行免费检查。临床指标包括主观症状、咀嚼功能、叩诊、松动度、牙周情况、有无窦道及X线检查情况。参照中华医学会牙体牙髓病专业委员会2004年根管治疗技术规范和质量控制标准(初稿)进行评定。

　　1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包对数据进行四格表χ2检验，P值取双侧。

　　2 结果

　　2.1 术后1年回访情况 治疗组回访513颗牙，回访率64.1%;对照组回访263颗牙，回访率65.8%。术后1年2组疗效比较。

　　对于慢性炎症期根管行一次法治疗与多步法治疗，经1年后疗效结果分析，治愈率差别无统计学意义(χ2=0.9915，P>0.05)。

　　2.2 术后2年回访情况 术后2年，对术后第1年时曾经回访过的，已经认定为治愈的治疗组367颗牙、对照组197颗牙继续进行随访观察。治疗组回访261颗牙，回访率71.1%，占治疗组总数的32.6%;对照组回访146颗牙，回访率74.1%，占对照组总数的36.5%。术后2年2组疗效比较。

　　对慢性炎症期根管行一次法治疗与多步法治疗，2年后疗效比较，治愈率差别无统计学意义(χ2=0.0023，P>0.05)。

　　3 讨论

　　对于慢性炎症期根管进行一次法治疗，其关键在于在治疗过程中严格执行操作标准。根管治疗的目的是通过机械切割将感染物质从牙髓腔中分离出来，然后通过液体冲洗将分离的物质带出，达到清除感染的目的[3]。所以在治疗时必须对牙体的基本结构心中有数，不可以对治疗中牙齿的根管数目有所遗漏，必须将所有根管按照治疗要求进行彻底清理、扩大成形，将根管内绝大多数感染物质清除。同时，对根管的一切操作应止于根尖狭窄处，超过根尖狭窄部，就意味着对根尖周组织可能产生刺激，或者可能将根管内感染物质带入根尖周组织，引起较重的术后反应，甚至造成治疗失败。

　　在根管预备过程中，必须掌握正确的器械操作要领，应避免向根尖方向施力。可采用旋转切割，以减少根管偏移，减少将切割下的碎屑和牙髓腔内的感染物质推入根尖周组织。并且在预备过程中每更换1次根锉，均应及时对根管进行1次冲洗。冲冼的目的一是将根管内容物带出;一是利用液体的渗透和灭菌作用对器械不能达到的部位进行消毒。

　　本研究对慢性炎症期根管进行充分预备、成形冲洗及干燥后一次法应用氢化钙糊剂和牙胶尖采用多尖冷侧压法充填，省略了根管封管的中间步骤。结果表明，在严格的操作控制下，2组患者术后1年和2年治愈率比较差别无统计学意义。

　　彻底扩大根管，彻底消毒根管，严密封闭根管是保证根管治疗成功的三个重要步骤。Ingle和Zeldlow(1958)认为某一步骤达不到要求，就会导致治疗失败。有的学者也认为根管治疗术的三个步骤是三大原则，缺一就不是根管治疗，这一观点一直长期在左右着人们对根管治疗的认识。史俊南教授在《根管治疗新理论》一文中提出根管治疗的三个步骤是一个连续的治疗过程，有内在的联系，可以互补，并不是缺一不可，此观点已得到不少人的临床证实。关于根管封药消毒问题，许多研究[4～5]表明在根管预备(清理、扩大和冲洗)后大部分根管内已无细菌，更何况根管充填材料也绝不仅仅是机械堵塞，仍有继续消毒的作用。我们做根管充填的氢氧化钙糊剂目前就被认为是较理想的根管消毒剂，因此只要把髓腔预备和根管充填做好，根管消毒这个步骤是可以省略的。Leonardo MR等最近在狗的动物实验中进一步证明了氢氧化钙能有效促进根尖周炎的修复[6]。本研究选择慢性炎症期根管省略中间封药根管消毒步骤，进行一次法根管治疗，取得了满意的治疗效果，对这一根管治疗新理论又更进一步给予证实。

　　总之，慢性炎症期根管一次法治疗省略了中间封药消毒环节、减轻了病人负担、亦减轻了医生的工作量，也减少了重复感染的机会。此方法不但理论依据充分，而且具有切实可行的临床应用价值。

　　【参考文献】

　　[1] 林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析[J].中华口腔医学杂志，2006，41(9)：525528.

　　[2] 樊明文，主编.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000.252279.

　　[3] 高学军.牙髓病治疗中的问题与思考[J].中华口腔医学杂志，2006，41(9)：513516.

　　[4] Farhad　A，Mohammadi　Z.Calcium　hydroxide：a　review[J].Int　Dent　J.2005，55(5)：293301.

　　[5] Lacevic　A，Vranic　E，Zulic　I.Clinical　application　of　calcium　hydroxide　in　dental　pathology　and　endodontics[J].Bosn　J　Basic　Med　Sci，2003，3(4)：26229.

　　[6] Leonardo　MR，Hernandez　ME，Silva　LA，et　al.Effect　of　calcium　hydroxidebaded　root　canal　dressing　on　periapical　repair　dogs：a　histological　study[J].Oral　Surg　Oral　Med　Oral　Pathol　Oral　Radiol　Endod，2006，102(5)：680.