磨牙纵裂的原因分析及修复体会
发表时间：2011-08-18 浏览次数：534次
作者：孟庆彪 作者单位：河北省承德市第五医院口腔科
【摘要】 目的：探讨磨牙纵裂的原因、补救方法及效果。方法:68例磨牙纵裂后采取2次结扎牙体预备、根充后全冠修复。结果:2-7年随访，成功率88.23%。结论:磨牙纵裂经完善的根充及裂隙封闭后全冠修复，多数患牙可以行使咀嚼功能，不必拔出，磨牙纵裂临床多发，重在预防。
【关键词】 磨牙纵裂; 裂隙封闭; 修复效果
牙体纵裂是临床中常见的一种牙体疾患，多数发生于后牙，过去往往选择拔除，随着人们生活水平的提高及保健意识的增强，患者多数要求保留患牙，在患者自愿的情况下，笔者7年内共治疗68颗纵裂患牙，经2-7年随访，结果是满意的，现报道如下：
1 临床资料
自2001年至2007年共治疗磨牙纵裂68例，患者年龄最大65岁，最小32岁，其中男性40例，女性28例，纵裂牙以上颌第一磨牙最多见，共48例，上颌第二磨牙8例，上颌前磨牙6例，下颌第一磨牙6例。
2 方法
根据纵裂牙活动程度判断牙根是否完全裂开，经牙片确诊，了解牙周组织健康情况。如牙周组织无明显破坏可进行下步治疗。首先用双股0.25号结扎丝在牙颈部将患牙结扎捆紧，然后用金刚砂片做邻面片切，消除邻面倒凹，将外形高点降至邻面颈部，片切时动作要轻，以免纵裂侧受较大震动引起患者不适。注意结扎丝不可靠上，邻面片切时会磨断结扎丝而影响操作。邻面片切完后，在患牙外形高点上方的颊舌侧用细金刚砂车针磨出近远中方向的约1mm浅沟，然后磨出邻面相同浅沟，使其与颊舌浅沟相连，在牙体固定侧磨出稍宽深的2mm范围沟，用于埋入结扎丝头，用手挤压患牙复位，如复位困难，要将窝洞内清理干净，用双股0.25号结扎丝捆紧患牙，将结扎丝头埋入事先预备好的沟内压紧，光固复合树脂充填所有浅沟，牙体预备，固定侧牙体组织尽量保留，消除倒凹即可，轴面聚合不超过2°为宜，移动侧牙体要多磨除些，减小颊舌径，加大外展隙，上面牙体预备后，拆除颈部结扎丝，颈部牙体稍做修整，冠边缘可设计成羽状。取模制作开面临时冠，试戴合适后氧化锌糊剂临时固定，然后处理窝洞，对没有完善根充的进行常规根管治疗，双氧水和生理盐水交替冲洗，封药观察一周后无症状可进行根充，根充前要用小棉球遮挡根管口，用磷酸锌粘固剂密封髓底裂开处，然后根充，光固复合树脂充填窝洞，粘固钢冠。
3 结果
3.1 疗效标准:①成功：经此方法治疗后患牙能行使正常咀嚼功能，患者无其它不适感，X片显示牙周组织无病变，软组织正常。②失败：患牙不能行使咀嚼功能，牙周组织反复出现炎症，有大于5mm牙周袋形成，牙齿松动，X片显示牙周膜明显增宽，髓底处有明显阴影。
3.2 效果:68例患牙经2-7年观察及随访，成功60例，占88.23%。失败8例，占11.77%。
4 讨论
后牙完全纵折的临床发病率较高，以死髓牙更为常见[1]。临床中所发生的纵裂大多数是经过治疗后的死髓牙，多数为二类洞型，多数患者因以前充填物脱落，没能及时充填，由于嚼嚼中遇到骨片、石子等硬物时至牙体裂开，充填物完整者很少发生纵裂。笔者认为纵裂的发生与牙根的位置有关，上颌磨牙分颊、舌根，而二类洞型的制备方向正好通过两侧牙根的分界处，由于制备洞型后健康牙体所剩较少，当充填物脱落后，遇到硬物崁入后产生楔状力量很容易将牙体撑开，其中牙体较薄弱的一侧与牙体分开。有研究表明牙体组织不适均匀的连续体，牙本质是具有各项异性断裂性质的脆性材料，当长期集中的压力直接作用与牙体硬组织时，将会产生应力疲劳微裂[2]。而易导致牙体组织折裂，牙髓失活后，虽然牙周组织可以供给营养，但其脆性明显加大，加上牙面上方不均匀磨耗，咬合创伤，咀嚼硬物等习惯都可引发纵裂。过去认为折裂牙齿波及髓底时常引起牙髓，牙周联合病变，治疗困难，不主张保留，后发现牙纵折只要早期固定，可通过折裂处牙骨质沉积而愈合[3]，笔者体会与其相同，认为人体是有机的生物体，只要牙周组织健康，牙周膜完整无病变，发生骨性沉积是可以的，因为牙周膜的功能可以生成牙槽骨和牙骨质。骨性沉积可以封闭纵裂牙根外面，加上窝洞的严密消毒和充填，可以隔绝细菌感染，注意口腔卫生，治疗牙周疾病，可有效保护患牙。另外一点是就诊时间很重要，1-3d内效果最好，8列失败病例均因就诊时间过晚，继发牙周病变，患者无法忍受时才来就诊，此类患者都以为患牙无法保留，挺一天是一天的心理，延误了治疗的最佳时机，因此，口腔医生及媒体有义务宣传口腔保健知识。
笔者牙体预备采用的二次结扎法，有其独特道理，简单实用。患牙纵裂后最明显的症状就是怕碰，要想进一步治疗，首先第一步要固定患牙，否则无法进行下步操作，第一步结扎之所以选择牙颈部，是为了邻面的正确片切创造条件，因为邻面牙体颈部以上均是片切范围，如果结扎靠上，片切时必然磨断结扎丝，而且在此之前活动侧牙体也不可过多采取其它操作，此方法结扎牙颈部不会伤及牙龈，因为结扎丝不同于橡皮圈，无收缩下滑趋势，并且牙体预备后立即拆除，第二次结扎选择在外形高点之上，有利于牙体的进一步收紧。笔者认为保留活动侧牙根意义很大，任何修复体的生物相溶性也无法与牙根相比，患牙经内部结扎固定，全冠修复后，与健康牙体成为一个整体，完全可以行使正常嚼嚼功能。
【参考文献】
[1]徐军，何明元，朱希涛，等.牙体中拉应力的产生及危害[J].现代口腔医学杂志，1989，3(3)：207-208.
[2]陈新民.牙本质的力学性质[J].国外口腔医学分册，1989，16(1)：20-24.
[3]刘志英.37 例磨牙折裂的治疗观察[J].上海口腔医学,1997,6(1)：57.
