个别上前牙舌向错位的美容修复

　　作者：关达荣,段昌华　　作者单位：广东省佛山市禅城区口腔医院， 广东 佛山

　　【摘要】 目的：探讨个别上前牙舌向错位美容修复的相关问题及治疗效果。方法：选择上前牙舌向错位，牙周状态良好的患者50例72颗牙齿进行冠或瓷贴面的修复，并对修复体的边缘着色、边缘完整性、继发龋以及牙龈健康四方面进行评价。结果：修复后6个月或1年的临床观察，除1例2颗牙齿因牙石堆积引起牙龈炎，其余修复体均达到A级标准。结论：个别上前牙舌向错位应用冠或瓷贴面的修复，能达到功能与美观相统一的疗效。

　　【关键词】 个别上前牙; 舌向错位; 美容修复

　　The Esthetics Repair of Individual Maxillary Anterior Teeth of Lingual Dislocation

　　GUAN Da-rong, DUAN Chang-hua

　　Chancheng Zone Stomatological Hospital of Foshan, Guangdong Foshan 528000, China

　　Abstract： Objective: To evaluate the related question and treatment result of individual maxillary anterior teeth of lingual dislocation with esthetics repair. Method: To select 50 patients 72 teeth of individual maxillary anterior teeth of lingual dislocation and periodontal condition was good,repaired them with the crown or the porcelain veneer, and appraised the edge coloration, the edge integrity, secondary caries ，the gum health four aspects of the restorations. Result: Clinical observation of repairs the latter 6 months or 1 year, extept 1 example 2 teeth have gingivitis because dental calculus stack, other restorations all achieved the A level standard.Conclusion: The crown or the porcelain veneer was used to repair individual maxillary anterior teeth of lingual dislocation , this can achieve curative effect of the function and artistic unifies.

　　Key words： Individual maxillary anterior teeth; Lingual dislocation; Esthetics repair

　　治疗个别前牙舌向错位较为科学的方法是矫治器正畸法,但由于疗程长、复诊次数多、费用高，同时受到一定的年龄限制，还有矫治器对美观的影响，很多患者难以接受。因此，使用各种美容修复方法矫治个别前牙舌向错位是每位修复医生的必修课。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料:2005年10月至2008年5月收治的上前牙舌向错位，牙周状态良好的患者50例72颗牙齿。62颗上侧切牙，10颗上中切牙;男12例，女38例;年龄23～42岁;其中个别前牙反合18例26颗牙齿，轻度拥挤舌向错位32例46颗牙齿。

　　1.2 方法：①先取研究模型进行口外蜡型的设计与制作，尽可能恢复到正常同名牙的大小与排列，同时尽量建立正常的咬合关系，若没有同名牙可参考邻牙按适合比例制作。对于错位严重者,预计无法行桩核冠修复者可考虑拔除,待3个月后行固定桥或种植修复。蜡型制作完成后与患者进行沟通，修改至患者满意其形态与排列后，告知患者要达到该效果必需的处理措施：邻牙的修形、对合牙的适当调磨、牙龈水平线与弧度的调整、基牙必要的制备甚至杀髓作根管治疗术后桩核冠修复、修复体的选择及费用等。②经患者同意后，根据研究模型确定基牙每一部分的预备量后，常规牙体预备。同时对需要调磨的邻牙进行修形、通过龈切术改变牙龈水平线与弧度，还有对合牙的调合也一并完成。若需要改向者则先进行桩核的制作，桩核粘接后再进行牙体预备，硅橡胶取模,超硬石膏灌注模型。③技工比色、完成冠或瓷贴面修复体的制作。④粘固修复体,常规医嘱。

　　1.3 修复体龈缘的临床评价标准:参考美国公共健康协会的修正标准[1,2]对修复体的边缘着色、边缘完整性、继发龋以及牙龈健康四方面进行评价,见表1。表1 冠修复体龈缘临床评价标准(略)

　　2 结 果

　　2.1 修复后6个月或1年的临床观察，除1例2颗牙齿因牙石堆积引起牙龈炎，其余病例修复体的边缘着色、边缘完整性、继发龋、牙龈健康方面，均达到A级标准,见表2。表2 临床结果 (略)

　　2.2 典型病例:某女，年龄32岁，12和22舌向错位。12近中舌向扭转，11与13之间间隙约为12近远中径的4/5，牙龈水平及弧度正常，咬合基本正常;22舌向错位严重，21与23之间间隙约为22近远中径的1/2,牙龈水平低及弧度不正常，还是反合。通过对11、13、21、23修形，22行龈切术，对合牙的调合，再预备12、22进行冠修复，效果良好，患者非常满意。

　　3 讨 论

　　目前，错位牙发病率高达65%左右，常有患者主动要求或医生建议患者拔除错位牙。然而，部分错位牙是可以保留并加以修复利用的，拔除不仅增加了患者的痛苦，提高了医疗费用，而且还延长了缺牙修复时间，影响了天然牙自身的正常生理活动。因此，对于错位牙应酌情处理，对有价值的错位牙应加以利用，不能一律拔除，必要时可联合口腔修复科、口腔内科、口腔外科及口腔正畸科进行联合会诊，以确定最佳治疗方案[3,4]。对于来诊的患者，医生应对其解释清楚正畸和修复两种治疗方法的利弊，由患者自行做出选择，对于倾向于修复治疗者，要严格选择适应证，这是修复治疗的前提，将修复后可能达到的效果详细向患者说明，对于患者提出不能达到的过高要求，要终止治疗，以避免医患纠纷。

　　3.1 修复原则：①治疗前和患者充分沟通;②尽可能保留牙齿的活力，必要时作去髓术;③修复材料不能覆盖牙龈组织，以免引起牙龈炎;④尽量采用不变色材料进行修复，以保证远期疗效[5]。

　　3.2 修复体选择：①轻度舌错位，覆盖覆合关系正常可首选瓷贴面修复;②中度舌错位，覆盖覆合关系仍正常，可考虑保留活髓情况下进行全瓷或烤瓷冠修复;③重度舌错位，已成反合者，尽量保留活髓，确实不行，行根管治疗术后桩核冠修复。

　　3.3 牙龈的处理：一般情况下，个别前牙舌向错位都伴有牙龈水平、弧度与同名牙不一致，我们在修复前要尽量坚持修复材料不能覆盖牙龈组织这原则，采用龈切术对它进行修整，在此同时或一周后备牙取模。

　　3.4 邻牙的处理：很多时候，有必要对邻牙进行修整。目的：①获取尽可能多的修复间隙;②使邻牙外形与修复体更加和谐统一。但要掌握调磨的度,以尽量不损伤牙本质为原则。调磨后一定要高度抛光，若有需要，可对调磨牙进行脱敏处理。

　　3.5 修复体的处理：①修复体颈部的设计。基牙舌向错位，颈部位置一般偏向舌侧，为了恢复唇面丰满度，修复体颈部要像种植义齿那样微突，既美观又使牙龈得到适当张力，从而为牙龈的远期健康提供保证。②牙齿大小的视错觉处理。因为基牙舌向错位往往是因间隙不够引起，虽然通过调磨邻牙可增加一定的间隙，但经常还是不够，所以在形态的修整时，一定要跟技师充分沟通，利用视错觉原理，精益求精才能得到满意的效果。

　　【参考文献】

　　[1]姚玲,冯海兰. Empress全瓷冠的临床报道精萃[J].中国口腔医学继续教育杂志，1998,1(3):76.

　　[2]李延峰,马书意,杨晓东，等.个别前牙反合或腭向错位的临床修复[J].武警医学,2005,16(6):439-440.

　　[3]Dundar M,Gungor MA,CalE.Multidisciplinary approach torestoring anterior maxillarypartialedentulous area usingan IPSempress 2 fixed partial denture:a clinical report[J].Prosthet Dent,2003,89(4):327-330.

　　[4]姜世同,王宝兰,王庆云，等.牙槽外科配合固定正畸矫治外伤骨性粘连错位牙[J].华西口腔医学杂志,2005,23(3):260-261.

　　[5]孙少宣,郭天文.美容牙科学[M].第1版.南昌：江西高校出版社，2000.132.