前牙龈下残根冠延长术后桩冠修复临床观察
发表时间：2011-08-10 浏览次数：494次
作者：齐素青,路立花,张志印 作者单位：054001 河北省邢台市眼科医院口腔科
【关键词】 前牙龈下残根冠延长术
随着人们生活水平的不断提高，对于前牙残根越来越多的人要求保留修复。随着修复技术的发展，使人们的这些要求得到满足变为可能。对于前牙残根，传统的做法是行桩冠修复,但对于残根面位于龈下2 mm以上者，常无法用传统的方法进行桩冠修复[1，2]，则只能拔除。2年来我科对这类患者经冠延长术后再行烤瓷桩冠修复，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2003年以来门诊修复断面位于龈下的残根79例，103颗牙;其中男53例，女26例;年龄15～52岁，平均年龄31岁。外伤性折断65例，82颗牙;龋坏及桩冠脱落14例, 21颗牙，均为可利用的残根且断面位于龈下2 mm以上，并强烈要求桩冠修复治疗者。
1.2 方法 (1)根管治疗：所有病例首先摄X线片，了解牙根的长短、粗细，根尖及根周情况，参照X线片行根管治疗术。术后再次摄X线光片，确保根疗完善。观察1～2周无症状后再行下一步治疗。(2)修整牙龈及冠延长：局麻下切开牙龈及骨膜，翻瓣，去牙槽骨，使牙根断面至牙槽骨嵴顶外形，牙龈复位、缝合、牙周塞治剂塞治，1周后拆线。(3)常规桩冠修复：冠延长术拆线后，常规行桩核冠修复。
2 结果
随访资料半年至2年，79例患者103颗牙齿修复后无脱落，无牙龈炎及牙根松动，形态及颜色良好，与口腔环境协调，患者均满意。
3 讨论
3.1 前牙残根的修复方法 对于前牙残根的处理，传统上常行桩冠修复，但牙根断面达龈下者，单纯桩冠修复常较困难，特别是达龈下2 mm以上者，传统理论认为应予以拔除。但是，对于牙周组织健康，牙根不松动的龈下残根予以保留，对前牙的功能和美观均有重要意义[3]。随着修复技术及应用材料的发展，对前牙残根可采用多种方法进行处理，如牙龈部分切除术、牙齿颌向牵引术、牙冠延长术等，而后再进行修复，牙龈切除术存在的问题是对龈下残根尚未来得及修复又恢复到原来水平，而切除后立即修复，在修复后牙龈往往有长时间的红肿等症状而导致修复失败。牙齿的颌向牵引需要较长时间和过程，牵引至正常位置需4～6周，保持时间为1～2个月后方可修复[4]。我科采用牙冠延长术修复前牙龈下残根，取得了良好的修复效果。
3.2 冠延长术的适应症选择 正确选择适应证是此修复方法的保证。残根的长短、粗细、治疗情况、邻牙情况、咬颌关系等，均可影响适应证的选择。在做选择时首先应考虑的因素有：(1)根的长度：应有足够的长度保证术后适当的冠根比例。冠根比例至少应达到1∶1[5]。(2)根壁的厚度适当以保证牙根的抗力。(3)根断面至龈下的深度及与牙槽嵴顶的关系，一般不应低于龈缘下4 mm、牙槽骨嵴顶下3 mm[6]。(4)术后龈缘与邻牙龈缘有一定的连续性。(5)无其他手术禁忌症。当然，向患者说明治疗计划及费用也是必须的。
3.3 关于术后的修复时间 不同学者的观点有所不同，有人认为牙体预备可与手术同期进行，有人认为应在术后3周进行修复，还有学者认为位于龈上的修复体可在术后4～6周开始修复，位于龈下者应在术后8周进行。在临床中我科对大多患者在术后2周进行，主要考虑修复的制作周期大约为10 d左右，且根疗后已观察1～2周。这样，修复体粘固时的时间已接近4～6周，且均已取得了良好的修复效果。
总之，对于牙龈下残根的修复方法很多，且各有优缺点，我科利用冠延长术后烤瓷桩冠进行修复,取得了良好的效果，在临床上可结合患者的要求和诊疗条件等，有选择的使用各种方法，以满足不同患者的要求。
【参考文献】
1 洪义文.前牙桩核烤瓷冠脱落致崩瓷的修复方法.口腔颌面修复学杂志，2003，4：150.
2 何晓松，王聪.前牙根折正畸牵引后联冠修复的临床应用.口腔颌面修复学杂志，2002，3：4648.
3 何玉林.残根残冠的桩冠保存修复.口腔医学,1997,17:218219.
4 傅民魁主编.口腔正畸学.第2版,北京:人民卫生出版社，1998.85.
5 Gutmarm JL,Dumsha TC, Lovdahl PE.Problem Sloving inEndodontics.2nd, ST. Louis: Mosby,1992.157160.
6 蒋展文，叶消暑，李国强，等.牙体牵引术保留断面位于龈下患牙的初步效果.上海口腔医学, 2002,11:175177.
