无痛疗法治疗急性牙髓炎88例疗效观察
发表时间：2011-08-10 浏览次数：445次
作者：张彤轩,张玲,张炜 作者单位：071000 河北省保定市第一医院口腔科
【关键词】 牙髓炎，疼痛
牙髓炎是口腔科常见病之一，因牙齿剧烈疼痛而就诊是其突出特点。该病可见于各年龄组，疼能剧烈，难以忍受，常放射到颌骨面部和耳颞部，给患者工作学习和生活带来极大痛苦。常规治疗方法是采用口内局部麻醉下开髓引流或失活治疗，因口内注射给患者心理及精神上造成极大的恐惧和痛苦，患者往往不能接受，不能很好的配合治疗。我科采用无痛疗法治疗急性牙髓炎88例，因不进行口内注射，减少了因恐惧和紧张对治疗带来的不利影响，治疗效果满意，更易于被患者接受。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科门诊就医患者88例，年龄最大76岁，最小16岁，平均44岁，其中尚有2例妊娠妇女。
1.2 材料与方法 药材：我院制剂室配制的亚砷酸制剂。方法：用锐利挖匙轻轻除去龋洞内的腐质及软化牙本质(深龋洞可不做处理)，将适量失活剂放入窝洞近髓处，再于失活剂表面放一1%地卡因小棉球，用丁氧膏密封，嘱患者24～48 h复诊。复诊时开髓，去冠髓，行常规干髓或根管治疗术。另外，对于难以封药的龋洞或逆行性牙髓炎患者，在患者可耐受的情况下用高速涡轮牙钻制备一定的洞形(不必穿透髓腔)放入失活剂封药。适当延长复诊时间。
2 结果
疗效判断以疼痛缓解为主要指标，24 h疼痛消失，开髓无疼痛为显效;疼痛减轻或缓解，开髓有轻微疼痛为有效;疼痛无缓解或加重者为无效。结果88例患者中显效者35例，有效者45例，无效5例，有效率94.3%。
3 讨论
牙髓炎是因牙髓受刺激后引发的一种炎症表现，因牙髓处于牙本质包围的髓室里，仅有狭窄的根尖和外界相通，当牙髓出现炎症病变时，血管扩张充血，髓腔内压力增大，压迫静脉，导致瘀血并形成血栓，使各种物质释放如5羟色胺、钾离子及激肽等因子而引起剧烈疼痛。由于牙髓组织富含神经纤维，对疼痛刺激极为敏感，任何操作都会引起或加重疼痛，传统治疗采用局麻下开髓引流或失活治疗，但就诊患者精神多处于高度紧张状态，惧怕口内注射麻醉，难于合作，给治疗带来不便。无痛疗法治疗急性牙髓炎是在患者不进行口内注射及开髓的基础上直接封入失活剂，既消除了口内注射给患者带来的恐惧，也减轻了开髓给患者带来的巨大痛苦，患者合作性提高，可更好配合完成整个治疗过程，达到满意的治疗效果。
牙本质小管贯通整个牙本质，从牙髓端到釉牙本质界呈放射状排列，且越近牙髓端小管越粗。当龋损面积达牙本质时，细菌侵入，使牙本质脱矿，同时细菌产生的蛋白溶解酶使其质中的有机物溶解，小管扩张破坏，使牙本质通透性增加。利用该原理，在不开髓状况下，封失活剂，应用砷制剂具有良好的穿透牙本质小管能力，将牙髓失活。考虑到封药后可能使部分患者疼痛加剧，我们采用在失活剂表现放置地卡因小棉球，利用其表面麻醉作用，在失活过程中麻醉感觉神经末梢使感觉消失，使牙髓在数小时内处于麻醉状态，起到持续止痛作用。在整个过程中患者无明显痛苦，提高了患者治疗的耐受性。
采用本法治疗，有效率为94.3%，5例封药后诉疼痛加重，均为晚期病例，体质较弱，开髓后症状减轻或消失，对此类患者在局部封药时应配合抗生素治疗。
88例患者中有2例妊娠妇女，采用本法治疗既避免了硬性开髓的痛苦，消除了口内注射所带来的恐惧紧张及由此对胎儿带来的不利影响，同时打消了患者对注射药物影响胎儿的心理疑虑。
注意事项：亚砷酸失活剂缺乏自限性，会引起骨及软组织化学性烧伤，所以放置时必须注意密封。由于相处本质的存在会暂时减缓砷剂的扩散，但也不能因为失活剂不直接接触牙髓而任意延长失活时间，嘱患者必须及时复诊。
