义齿加牙合垫修复异常牙合患者302例分析
发表时间：2011-08-03 浏览次数：454次
作者：郭亚琳 作者单位：陕西省扶风县人民医院口腔科，陕西 扶风 722200
【摘要】 目的探讨义齿+牙合垫在异常咬合关系患者修复中的应用。方法：对302例异常咬合关系的患者采用义齿+牙合垫进行修复。结果：随访半年～17年，300例患者戴用此修复体后咀嚼功能恢复，面型满意，颞颌关节无不适;1例患者戴用后感觉面型不自然，发音不太清楚，经降低垂直距离(occlusal vertical dimension,OVD)后感觉效果满意;1例患者因颞颌关节不适而弃用修复体。结论：义齿+牙合垫修复体适合异常牙合关系患者牙列缺损后的修复，值得在临床上推广。
【关键词】 义齿牙合，异常牙合，修复
牙合垫是附于塑料基托上，覆盖后牙牙冠牙合面、全部舌侧面及颊面牙合边缘部分，在纠正反牙合或跨牙合时，它是活动矫治器不可缺少的组成部分[1]。在异常牙合患者牙列缺损中能否活用牙合垫进行修复，未见有报道。笔者1992年3月～2009年1月对302例异常牙合患者应用义齿+牙合垫进行修复，观察其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择1992年3月～2009年1月在我科就诊的302例异常牙合牙列缺损患者为对象，其中男143例，女159例，年龄最大75岁，最小45岁，平均51.6岁。单颌缺牙数目最多者12颗，最少者5颗。Kennedy第一类亚类[2]163例，第二类86例，第四类53例。深覆牙合患者208例，程度轻者，在正常咬合时，下前牙与上颌龈接触;严重者上腭有下前牙切缘压迹。对刃牙合及反牙合患者94例，牙齿磨耗程度轻者临床冠余留1/2～2/3，严重者龈上余留2.0 mm左右牙冠。材料选择贺利氏三层色合成树脂牙、造牙粉、牙托粉、红蜡片等。
1.2 方法：对余留牙做相应的处理，消除倒凹，调磨过锐的尖、缘、嵴。常规制取印模，灌注石膏模型，确定咬合垂直距离(OVD)和正中关系位。①对于反牙合及对刃牙合患者：异常咬合使其失去了正常的OVD关系，此距离在口内不易被测量，只能通过面下1/3高度间接地测量[2]。利用面部比例测定法[2]确定OVD，用直接咬合法确定水平颌位关系[3]。②对于深覆牙合患者：采用抬高咬合以确定新的OVD，为修复体开辟间隙，同样用直接咬合法确定水平颌位关系。上牙合架，弯制或铸造卡环、支架等。在工作模型缺牙处排成品牙，在余留牙上依据对牙合用红蜡片雕出牙合垫形态后铺蜡基托2 mm[2]。装盒、烫盒同普通义齿工艺。用造牙粉与单体调和成的面团期的“胶”填塞原蜡型牙合垫，其余同普通义齿工艺。开盒、试戴等同普通义齿工艺。
2 结果
应用义齿+牙合垫修复302例患者，随访观察半年～17年。300例患者修复后，咀嚼功能恢复良好，面容自然，颞颌关节未见不适，患者满意，临床效果好;1例患者因牙合垫过厚(OVD升高过量)，初戴修复体后感觉面容失真、不自然，个别字发音不清楚，经调磨牙合垫后效果满意;1例72岁深覆牙合患者戴用修复体后出现颞颌关节不适而夜不能寐现象，最终弃用修复体。图1～图5为1例牙齿严重磨耗的深覆牙合患者修复前后的照片。
3 讨论
3.1 义齿+牙合垫修复体适应证
3.1.1 OVD减低者：确定OVD降低可使用面部外观观察、后牙磨耗或缺失、牙合间隙、发音、X线头影测量等方法。OVD降低者面部外观一般表现为凹面形、低笑线、薄唇、颏前突等[5]。反牙合及对刃牙合患者由于异常牙合关系致牙齿临床冠磨耗，失去了原有的OVD，即OVD降低，此类患者应用义齿+牙合垫修复体等于恢复了原有的OVD。
3.1.2 深覆牙合患者：临床上通常不轻易升高OVD，原因之一是OVD升高会导致咀嚼肌张力水平升高，从而引起面部疼痛等不适;二是因为患者都难以适应增高后的OVD，同时新建的颌位不稳定，有压低后牙恢复原有OVD的趋势[3]。 但深覆牙合患者下前牙常咬在上腭处，在Kennedy分类第一类、第二类亚类等牙列缺损中，修复体的基托无修复间隙。此类患者无论OVD是否降低都需要升高OVD，为修复体开辟间隙，即采用义齿+牙合垫进行修复，否则此类患者将无法进行修复。
3.2 牙合垫厚度(即OVD升高量)：当前后牙均有磨耗，导致临床牙冠变短，修复间隙受限，可能伴有OVD降低时[3]，原则上OVD的升高量参照全口义齿OVD的测量方法确定。对于深覆牙合患者，OVD的升高量定位于开辟修复间隙;牙齿磨耗患者定位于恢复原有OVD。若患者戴用修复体后存在最小讲话间隙[3]，则表明牙合垫厚度适中，可被接受;若发音时上、下切牙发生碰撞，则表明OVD过高[4]，牙合垫过厚;若初戴修复体时患者口齿不清，5～7 d后明显改善，则表明升高的OVD可被接受;但若戴用4周后患者仍然发音不清，则需降低OVD[3]，即调磨低牙合垫。
3.3 缺点：①承载义齿+牙合垫修复体的是余留牙和黏膜，黏膜有一定的弹性，加之其下的牙槽嵴在戴用修复体一段时间后会有不同程度的吸收，使其高度降低，就会出现义齿鞍基下沉[2];而牙合垫下的余留牙高度相对较稳定，这样修复体就会在受牙合力时以余留牙为支点翘动，从而导致修复体折裂。而铸造支架抗折能力强,能大大弥补这方面的不足。②部分患者由于升高OVD量受限，塑料牙合垫较薄，戴用修复体后牙合垫易破裂。同样，铸造牙合垫对此有明显改善。③牙合垫下的余留牙易发生龋坏，必须重视余留牙的防龋处理和加强口腔卫生[2]。
3.4 优点：①解决了深覆牙合患者无修复间隙的难题。②反牙合、对刃牙合及一切OVD降低的患者都有面下1/3高度不够、面部比例不协调等不足之处，部分患者甚至因牙齿严重磨耗出现颞颌关节病变。义齿+牙合垫修复体不仅恢复了此类患者的咀嚼功能，而且升高了面下1/3高度，起到了既实用又美观的效果;同时对因OVD降低导致的颞颌关节病变有一定的缓解作用，临床效果良好，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1] 陈 华.口腔正畸学[M].西安：第四军医大学训练部，1987：110.
[2] 姚江武，杨伯雄.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2005：135-277.
[3] 李 彦.升高患者咬合垂直距离的修复计划[J].中华口腔医学杂志，2008，43(4)：218.
